上海交大仁济医院神经外科亚低温治疗与护理

,马 蓉,亚低温治疗的观察与护理,2,起 源,低温治疗方法的临床应用由来已久 早在20 世纪40 年代，国外已有学者将其用于体外循环 心脏手术以期达到脑保护的效果,心脏衰竭,体外循环,但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症使低温治疗一度陷入低谷,亚低温脑保护在我国的发展,30年代专家已认识到低温可保护脑神经功能50-60年代临床医生将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人90年代我神经外科江基尧主任提出把31-35 的低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临床；由于疗效显著，短短几年，亚低温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开,定义,亚低温治疗 又称冬眠疗法或人工冬眠 是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,配合物理降温使病人体温处于可控制的低温状态,从而达到中枢神经系统的抑制,作用机制,降低脑组织氧耗量，减轻脑组织酸中毒,保护血脑屏障，减轻缺血再灌注损伤,减缓脑细胞内 超载，减轻脑水肿,降低氨基酸递质释放，减轻毒性脑损伤,抑制炎症介质释放及炎性反应,治疗对象,特重型颅脑损伤,中枢性高热,难以控制的颅内高压,脑干伤,脑缺血,治疗对象,病史汇报,床号：NICU 17床 姓名：吴 * 年龄：21岁 住院号：669278【诊断】 ：静脉窦栓塞、脑出血【主诉】 ：头痛伴恶心、呕吐4日余【现病史】： 患者于入院前4日晚间无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛有所缓解，右侧肢体伴有手足麻木，未予治疗。次日头痛症状加重，遂往当地医院治疗，急诊CT未见明显异常。入院前日中午无明显诱因突然摔倒，双眼上翻，意识不清，遂入我院治疗，CT报告示：蛛血考虑，静脉窦血栓待排。,护理体检,体格检查： T 38.5 P 80次/分 R 18次/分 BP 164/89mmHg 发育正常，面色黄，神经系统专科检查： 头颅无畸形，意识模糊， GCS评分7分（E1V1M5）,无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，感觉检查不配合，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。,术前影像,治疗措施,患者于2.1日在全麻下行“ICP植入术+右侧标准外伤大骨瓣减压术”安返NICU冰毯物理降温亚低温治疗冬眠合剂+肌松剂减少产热对症支持治疗，营养神经、护胃、抗感染,术后影像,照片,临床亚低温治疗开展条件硬件设施,完善的NICU病房（包括良好的监测条件、环境消毒设施、交叉感染的隔离措施）快速、衡定的降温设施、（环境降温设备、病人降温设备）质量可靠的呼吸机、床旁气管插管或气管切开、颅内压监测仪器,15,临床亚低温治疗开展条件硬件设施,ALLON-体温调节系统 控温毯,模拟体温调节,控温仪,17,临床亚低温治疗开展条件（软件）,专业神经外科医师 成熟的护理团队,18,治疗实施,复温方法,自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者每体温升高 左右，在 使其体温恢复至为宜,缓慢的复温不仅保证了亚低温的治疗效果还减少了由于复温过快所带来的一系列问题采用阶梯式复温方法,阶梯式复温方法,护 理,基础护理,体温监测,循环监测,呼吸监测,颅内压监测,基础护理,卧位： 患者身体与降温毯面广泛接触,基础护理,口腔护理Q 8H口腔擦洗或冲洗,牙刷 连接冲洗液 连接负压,基础护理,压疮预防防褥疮床垫、褥疮贴预防、基本翻身拍背,减轻压力,减压床垫,护理体温监测,体温传感器探头放置位置1530min巡视患者肢端温度 防止寒战温度忽高忽低及时处理注意控温仪冷水位缺失,护理循环监测,体温过低心律失常循环障碍（面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐）-停用冬眠心动过缓适当提高控温仪温度,护理呼吸监测,保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上使用呼吸机者，注意呼吸参数，监测动脉血氧人工气道管理，湿化气道，按需吸痰，雾化吸入,气切人工鼻,护理颅内压监测,颅内压正常值7cmH2O-20cmH2O超过医生要求范围及时通知医生数值变化较大病情变化or体位影响,并发症防护,上消化道出血出血之前多有呼吸异常、缺氧、呃逆低血容量性休克维持血压90/60mmHg,翻身缓慢， 切忌突然抬高头部脑水肿观察及时处理颅内压变化,亚低温治疗颅脑损伤的展望,颅脑损伤的致死率和致残率一直位于各类创伤之首亚低