院前急救现状与急诊的关系

院前急救现状与急诊的关系南京市急救中心主任 吕民,院前急救的定义,院前急救是指伤病员进人医院以前的医疗急救。一次完整的院前急救包括以下过程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。,一、全国120常见的几种模式,（一）、单纯院前型：独立法人单位，直接隶属市卫生局或省卫生厅，为全额或差额拨款事业单位。有一定数量的急救车和人员编制，如以上海为代表的华东地区大部分城市和天津、武汉、哈尔滨、西安等城市。约占全国急救中心的40%左右。这部分主要是建中心较早的城市。,上 海 120,（二）、单纯指挥型：市卫生局下属的指挥调度中心。中心本身没有急救车和人员。急救车和人员均由个医院配置，由市120指挥调度中心统一调度派车。如广州、成都、珠海等城市，建设中心的时间较晚。广州市和成都市均以当地人大的名义颁布了当地的急救条例，加以实施，如规定全市二级以上医疗机构必须履行急救义务，成立急救站，由市里指挥。,广州急救中心,（三）、120依附于医院型：所有城市的120隶属相对规模较大的综合性医院，为急诊科的一部分或隶属于医院。如重庆、福州、西宁等城市。,重庆市急救医疗中心,（四）、其他类型：120本身有规模相当的医院，如沈阳。苏州没有120指挥中心，由110接受群众呼救，指挥一部分医院急救车完成院前急救任务。香港、澳门则由消防下属的急救员队伍完成院前急救的任务。,（五）、最近几年相继出现单纯型和指挥型兼备的形式逐渐增多，就是南京120这种现状，120有车有人，又有医院网络分站，统一归市120指挥中心调度。,二、院前急救的工作特点,(一)、社会性和随机性强,现场、环境不同人群的身份多种发生的时间不一,(二)流动性和风险性大,抢救地点复杂患者发病各类灾害事故多样,(三)、独立性和风险性大,救护人员较少病情复杂多变,(四)、艰苦性和紧急性高,工作环境艰苦事故现场各异,三、全国120的发展现状和问题,(一)、建设发展分三个阶段,1、建国初期：50年代后期。 2、80年代末及90年代前期：国家卫生部 在86年下发加强城市急救工作的通知。 3、非典以后：许多城市纷纷新建、改建和 扩建。 目前据不完全统计，全国已有370多个 地市级以上的急救中心(站)。,(二)在各级政府关心支持下，120事业得到长足的发展。,国内部分城市急救中心的规模对比,1、北京市120：现有人员编制650，急救车130辆，年出救次数约16万左右，日均450次，房屋建筑面积约5000平方米，加上北京有个红会批准的999急救中心，规模也和北京120近似。北京市人口1492.7万，面积16410公里。,2、上海市120现有人员编制400多人，急救车110辆，年出救次数约11万，日均300次，房屋建筑面积约7000多方米，上海市人口1352.39万，面积约6340平方公里。,上海市医疗急救中心,上述两个城市有一个共同的特点就是个别郊区县也有单独的120分中心，分中心人员、车辆由郊区县卫生局管理。仅调度由市120指挥中心，如北京的朝阳区120分中心，上海的浦东新区120分中心等，就是这样的分中心，也比南京的120规模要大。,3、武汉市120现有人员编制180多人，急救车辆40多辆，年出救8万人次，日均200次左右，房屋面积约6000平方米。武汉还有网络分站10多家，武汉人口831万，面积8543平方公里。,4、青岛市120，现有人员编制150多人，急救车辆40多辆，年出救5万人次，日均140次左右，房屋面积约6000平方米。青岛市人口约534万，面积1102平方公里。,5、杭州市120现有人员编制137人，（2005年新增40人），急救车辆38辆，年出救4万人次，日均110次。杭州人口651.68万，面积16596平方公里。,杭州市急救中心,6、无锡市120现有人员编制80多人，急救车27辆，年出救3万多次，日均90次左右，房屋在新建约4000平方米。无锡市人口447.19万，面积4787.61平方公里。,南京市急救中心,南京市急救中心始建于1956年，现有车辆28辆，人员编制88人（为1987年市编办所定）。在各级领导的关心支持下，南京120经历近50个春秋，各方面得到了长足的进步和发展。南京急救中心目前共有17个急救分站（其中5个自管站，9个网络分站，3个挂靠分站）。,由卫生部牵头，委托华东院前急救专业委员会有关专家编写的急救中心(站)管理办法不久将出台。,(三)存在问题：1、 政府重视不够，投入不足。,2、行业管理专业化、规范化程度偏低。(1)、机构不规范。各省市名称不一、编制不 一、经费来源不一、求救电话不一。(2)、管理整体水平偏低。管理型多、业务型 少。专业人员少、高级职称少。管理人 员基本没有经过院前管理培训。(3)、行业管理规范、制度不健全。质量标 准，管理规范。评价标准，服务规范。3、急救人员素质、业务技术水平偏低、参差不齐。,四、国外院前急救可借鉴的地方,(一)、急救资源相对丰富。生命第一、以人为本的理念得到较好的落实。,(二)、急救规范，法规意识强，相 互配合较好。,(三)、急救经费政府承担或保险承担。,(四)、急救人员待遇较高。,五、对120建设的几点思考,(一)、各级政府真正重视120的建设。 (二)、应逐步完善120管理规范以及各种规章制度。,(三)、120应在“急”和“救”上下功夫。,(四)、120本身要加强行业自律，规范服务。 (五)、应逐步完善急救服务一体化建设。,五、院前急救与急诊的关系,(一)、什么是急救一体化。 简单说：是从病人发病时，医疗服务行为到病人身边，然后在医疗监护下转送到院内，再视其病情分流治疗。整个过程由不同部门协同完成。,(二)、急救一体化流程： 病人或家属向120呼救调度就近派车救护车到达现场医务人员抢救途中监护送达医院急诊科诊治急救、手术、ICU或专科分流救护车返回。,(三)、加强院前急救和院内急救的联系,1、急救信息上的联系。有