中医适宜技术推广之推拿

中医适宜技术推广,黔南州中医院针灸科陈军,推拿学,总论,推拿古称按摩、按跷、折枝、扶行等，是一种古老的治疗方法。推拿这一名称首见于我国明代，当时的小儿推拿方脉活婴秘旨全书、小儿推拿秘诀等著作就把按摩改称为推拿。早期的按摩疗法仅用于少数疾病的治疗，手法种类也较少，常用的是按和摩两种手法。按法是单纯的向下用力，即所谓“按而留之”，摩法则是在体表作环形摩擦，属平动的范围。随着社会的进步，人们对疾病认识的提高，对治疗方法的不断实践，手法也在不断的进步及完善。其分类更加合理，适应证不断扩大，按摩一名也逐渐被推拿这个更为明确的概念取代。,春秋战国时期,春秋战国时期，名医扁鹊运用按摩、针灸，成功地救治了尸厥患者。同一时期的内经中记载了按摩可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相关的按摩工具，如“九针”中的“员针”。两大巨著：黄帝内经和黄帝岐伯按摩十卷中有大量关于按摩的内容。金匮要略中已经有关于“膏摩”的记载。我国在秦汉以前，推拿疗法已被普遍应用。,魏晋隋唐时期,已经设有按摩专科，有了按摩专科医生。隋代设有按摩博士的职务，到唐代又设立了按摩科，把按摩医生分成按摩博士、按摩师、按摩工的等级。按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，开始了有组织的按摩教学工作。按摩介质的流行。在人体体表施行按摩手法时，涂上中药制成的膏，既可以防止病人表皮破损，又可使药物和手法作用相得益彰。按摩膏种类：丹参膏、乌头膏、野葛膏、陈元膏、木防己膏等，根据不同的病情选择应用。治疗范围扩大。唐六典：按摩可除“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾。外台秘要：“如初得伤寒一日，若头痛背强，宜摩之佳”。,宋明清时期,这一时期，对推拿的应用更加广泛。宋代医家庞安时“为人治病率十愈八九有民家妇孕将产，七日而不下，百术无所效令其家人以汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子”。按摩法催产明代：按摩在治疗小儿疾病方面，已积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系。我国现存最早的推拿书籍：小儿按摩经。小儿推拿方脉活婴秘旨全书、小儿推拿秘诀。按摩又有推拿之称正是从这时的小儿推拿的名称而开始的。清代：对推拿手法治疗伤科疾病作了较系统的总结，如医宗金鉴把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。,近、现代,经过两千多年的发展，推拿的治疗范围已包括了内、外、妇、儿、伤、五官等各种疾病。近、现代推拿的发展，主要是流派的发展。即以某种手法或治疗方法为代表来治疗疾病。如：一指禅推拿流派、滚法推拿流派、内功推拿流派、正骨推拿流派、腹诊推拿流派、脏腑经络推拿流派、小儿推拿流派、点穴推拿流派等。,推拿的定义及要求,定义：手或工具，一定的点，一定的力，一定的手法，达到一定的目的。要求：均匀、有力、持久、柔和,治疗原理,一、舒筋通络 推拿不但可以直接放松肌肉，并能解除引起肌紧张的原因。 1、放松肌肉的机理：加强局部循环，使局部组织温度升高；在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛。 2、消除导致肌紧张的病因。机理： 加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复； 在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、消肿的吸收；对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。,治疗原理,二、理筋整复 在软组织损伤部位，通过手指细心触摸，从摸得的形态、位置变化等，可以帮助我们了解损伤的性质。对于在触诊中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能气血运行流畅，通则不痛。 如腰椎间盘突出症患者，通过适当的手法，可促使突出的髓核回纳或移位，改变髓核与神经根的位置关系，从而解除对神经根的压迫，以使疼痛减轻或消失。 总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。,治疗原理,三、活血祛瘀 “动”是推拿疗法的特点。在治疗过程中，对患者来说的“动”包括三个方面：促进肢体组织的活动；促进气血的流动；肢体关节的被动运动。,推拿手法,根据手法的动作形态，可归纳为六大类： 1、摆动类手法：以指或掌、腕关节作协调的连续摆动。包括一指禅推法、缠法、滚法和揉法等。 2、摩擦类手法：以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。 3、振动类手法：以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体。包括：抖法、振法等。 4、挤压类手法：用指、掌或肢体其他部分按压或对称性挤压体表。包括：按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。 5、叩击类手法：用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表。包括：拍、击、弹等法。 6、运动关节类手法：对关节作被动性活动的一类手法。包括：摇法、背法、扳法、拔伸法等。,摆动类手法,一、一指禅推法：动作要领：用大拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、悬腕，肝关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，合产生的“力”持续地作用于治疗部位上。压力、频率、摆动同谋要均匀，动作要灵活。手法频率每分钟120160次。临床应用：本法接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。临床常用于头面、胸腹及四肢等处。对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患常用本法治疗，具有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和胃的功能。,摆动类手法,二、滚法动作要领：由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。即前臂的主动旋转带动腕关节的被动屈伸而形成滚法。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调面有节律，频率约120160次/分。临床应用：本法压力大，接触面也较大，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。对风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患常用本法。具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。,摆动类手法,揉法：指揉、掌揉、肘揉动作要领：掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔级和的摆动。 指揉法是用手指罗纹面吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓和的摆动。本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。一般速度每分钟120160次。临床应用：本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等证。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。,揉法分类,摩擦类手法,摩法：分为掌摩和指摩两种。掌摩是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。指摩法是用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。本法操作时肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。临床应用：本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等病症常用本法治疗。具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动等作用。,摩擦类手法,擦法（平推法）：用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时腔关节伸直，使前臂与手接近相平。手指自然伸开，整个指掌要在患者体表的治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返移动，向掌下的压力不宜太大，但推动的幅度要大。本法操作时用力要稳，动作要均匀连续；呼吸自然，不可迸气。频率每分钟100120次。临床应用：本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。尤以活血祛瘀的作用为更强。注意事项：治疗部位要暴露，并涂适量的润滑油或配制药膏，既可防止擦破皮肤，又可通过药物的渗透以驾驶疗效。,摩擦类手法,推法：指推法、掌推法、肘推法。动作要领：用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线移动。操作时要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。临床应用：可在人体各部位使用。能增设肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋络的作用。搓法：用双手掌面夹住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动。适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结束手法。具有调和气血，舒筋通络的作用。抹法：用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。常用于头面及项部。对头晕、头痛及颈项强痛等症常用本法作配合治疗。有开窍镇静，醒脑明目等作用。,振动类手法,抖法：用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法。振法：用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。,挤压类手法,按法：用拇指端或指腹按压体表。常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用。拿法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。,挤压类手法,点法：以拇指指端或指间关节突起部着力于一定的部位或穴位，按而压之，戳而点之，谓之点法。分为拇指点、屈指点和肘点。注意事项：着力要固定，不得滑移，力量由轻逐渐加重，再逐渐减力，切忌暴力戳按。与按法的区别：作用面积更小，刺激量更大。在临床常与揉法结合使用，组成复合手法。捏法（略）踩跷法（略）,叩击类手法,拍法：用虚掌拍打体表。操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平衡而有节奏地拍打患部。适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其它手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。击法：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表的方法。用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。适用于全身各部。具有舒筋通络，调和气血的作用，常用于风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症。弹法：用一手指的指腹紧压住另一手的指甲，用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，每分钟弹击120160次。适用于全身各部，尤以头面、颈项部为最，有舒筋通络，祛风散寒的作用。,动作关节类手法,摇法：使关节作被动的环转活动。颈项部摇法、肩关节摇法、髋关节摇法、踝关节摇法动作要领：动作要和缓，用力要稳，摇动方向及幅度必须在患者生理许可范围内进行，由小到大，顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。本法适用于四肢关节及颈项、腰部等。对关节强硬，屈伸不利等症，具有滑利关节，增强关节活动功能的作用。,运动关节类手法拔伸法,拔伸法即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法。头颈部拔伸法：患者正坐。医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根顶住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。肩关节拔伸法：患者坐位。医生用双手握住其腕或肘部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力对抗。腕关节拔伸法：医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉。指间关节拔伸法：用一手捏住被拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时作反方向用力牵拉。膝关节拔伸法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一侧下肢的踝关节部，沿下肢的纵轴方向持续拔伸。踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者用一手托住其足跟，另一手握住脚掌侧面或脚趾，两手同时用力，逐渐牵拉。本法操作时用力要均匀而持久，动作要缓和。常用于关节错位、伤筋等。对扭错的肌腱和移位的关节有整复作用。,动作关节类手法扳法,扳法：用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体的方法。颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法,运动关节类手法,背法：术者同患者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。动作要领：术者同患者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。然后再做快速伸膝提臀动作，同时用臀部颤动或摇动患者的腰部。临床应用：本法可使腰脊柱及其两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰