替比夫定临床使用

替比夫定临床使用经验,病例1 初治病人,患者杨金珠，男，39岁 ，长子县人。发现乙肝1年，从未进行抗病毒治疗 2010年5月14日就诊 大三阳 HBV DNA 7.30109copies/ml ALT 246u/L；AST 130u/L；TBIL 69umol/L 彩超：肝实质弥漫性损伤，脾大,病例1 初治病人,2010年5月24日：加替比夫定600mg/日 治疗4周后，HBV DNA 4. 8105copies/ml 治疗8周后，HBV DNA 1103copies/ml， ALT 45u/L；TBIL 21umol/L 目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例2 干扰素及阿德福韦效果不佳者,患者秦建军，男，35岁 ，壶关县人乙肝感染10余年 5年前ALT异常增高，开始普通干扰素300万u，隔日一次，注射18个月，HBV DNA未能转阴 ,停用干扰素。2008年开始用阿德福韦酯，服用3个月，HBV DNA较治疗前下降4log ，由107降至103，遂持续服用，至2009年12月HBVDNA反弹至105为进一步治疗，检查乙肝标志物为大三阳， HBV DNA 3.74105copies/ml，ALT 290u/L，AST 126u/L，TBIL 14.5umol/L B超示肝实质弥漫性损伤,病例2 干扰素及阿德福韦效果不佳者,治疗措施：换用替比夫定600mg/日 ，2009年12月14开始服用替比夫定治疗4周，HBV DNA 3.74103copies/ml，ALT 79u/L，AST 102u/L，TBIL 17.5umol/L 治疗8周，HBV DNA 103copies/ml，ALT 39u/L，AST 64u/L，TBIL 13.5umol/L 目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例3 干扰素治疗后复发,患者赵俊留，男，32岁 ，安徽人，个体户发现乙肝10年余，未治疗 2年前体检发现：ALT 226u/L，AST 292u/L，TBIL 33umol/ml 乙肝标志物为大三阳， HBV DNA 7.41106copies/ml 注射普通干扰素48周后 HBV DNA1103copies/ml，肝功能正常 予以停药，一年后 ALT 148u/L，AST156u/L， HBV DNA 6.60105copies/ml,病例3 干扰素治疗后复发,2010年04月12开始服替比夫定600mg/日 治疗4周后： HBV DNA 1.27104copies/ml ，肝功正常治疗12周后 ：HBV DNA 1103copies/ml，肝功正常目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例4 肝硬化代偿期初治者,患者李爱玲，女，46岁 ，屯留县人患者既往有乙肝感染病史15年，因多次肝功能检查正常，未治疗，2年前诊断慢性乙型肝炎肝硬化，未用过抗病毒药物2009-6-20住院检查： 乙肝大三阳，HBV DNA 7.41105copies/ml，ALT 84u/L，AST 67u/L，ALB 29g/L， PTA 56%， B超，CT提示肝硬化，脾大，门脾静脉增宽,病例4 肝硬化代偿期初治者,给予保肝、加服素比伏600mg/日，同时进行其它治疗 目前治疗2年，病情平稳，转为小三阳HBVDNA1103copies/ml ，ALT 32u/L，AST 47u/L，ALB 37g/L，B超，肝实质弥漫性损伤，门脾静脉不宽,病例5 复杂病例,王永志，男，27岁，乙肝病史6年 ，长治县人ALT经常波动于200-400u/L之间，抗病毒治疗效果差，曾服用拉米夫定，注射胸腺肽1、普通干扰素均按标准剂量，标准疗程治疗， 可HBV DNA始终不能阴转，ALT持续异常，2008年服用阿德福韦酯9个月无效乙肝大三阳，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98108copies/ml，,病例5 复杂病例,2009年6月开始阿德福韦酯联用替比夫定4周后，ALT 118u/L，HBV DNA 7.31103copies/ml 12周后， 肝功正常，HBVDNA1103copies/ml，目前病情平稳。,病例6 复杂病例,吴建智，男，54岁，乙肝病史20年 ，肝硬化失代偿病史5年，长治县人2006年3月住院检查： 乙肝大三阳，HBV DNA 1.41106copies/ml，ALT 84u/L，AST 67u/L，ALB 22g/L， PA 36%， B超提示肝硬化，腹水，门脾静脉增宽2007年1月服用阿德福韦酯，24周查HBV DNA阴转，肝功恢复正常，病情平稳，2009年6月复查肝功正常， HBV DNA 103copies/ml ，乙肝五项大三阳， B超提示肝实质弥漫性损害，门脾静脉正常 2009年11月复查乙肝大三阳，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98105copies/ml，B超提示肝实质弥漫性损害,病例6 复杂病例,2009年12月换替比夫定，治疗8周 HBV DNA 103copies/ml ，肝功正常2010年2月复查肝功ALT :226u/L ， AST :128u/L ,HBVDNA7.20105copies/ml B超提示肝实质弥漫性损害患者2010年2月到河南省人民医院查得阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦四药耐药2010年3月采用普通干扰素300万U，隔日注射，治疗3月， HBVDNA 6.20105copies/ml，肝功ALT :126u/L ， AST :168u/L ,PA:45%， B超提示肝硬化伴腹水，干扰素停用2010年5月，患者病情加重，出现肝性脑病、腹水等肝硬化失代偿症状，转太原治疗,治疗体会,替比夫定能够强效、快速抑制病毒复制，多数患者在治疗4-12周内可以使患者HBV DNA水平低于检测值下限，在需要快速抑制病毒的病例中使用，能取得满意的疗效