绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程

绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程,以前：激素治疗（hormone therapy， HT） 激素替代（补充）治疗（ hormone replacement therapy HRT）现在：绝经激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT）,绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化7 d。围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。,围绝经期的概念,中国绝经女性人数逐年增加,绝经激素治疗（MHT）,是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在MHT治疗期间改善。可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。,适应证,缓解绝经相关症状的治疗首选血管舒缩障碍: 潮热、盗汗，睡眠障碍 疲倦; 情绪障碍如易激动、烦燥; 焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,改善泌尿生殖道 萎缩阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿、尿频、尿急,预防绝经后期骨质疏松骨质疏松症的危险因素( 如低骨量) 绝经后期骨质疏松症,MHT禁忌症,已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）,潜力治疗窗（窗口期）应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低 。,乳腺癌的风险,乳腺癌风险增加的可能性很小 每年0.1% (每1000女性每使用一年发病率1.0，罕见级别) 该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7年期间风险没有增加)。乳腺癌风险被夸大,乳腺癌风险因素,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险,孕激素的选择与乳腺癌的风险,血栓和缺血性卒中,口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险 但对于年龄60岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低,MHT方案,单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症单用孕激素 围绝经期，绝经症状未影响生活质量雌孕激素序贯治疗 围绝经期，绝经症状影响生活质量雌孕激素联合治疗 绝经1年以上，绝经症状影响生活质量,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,单用雌激素,适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女 戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用,口服雌激素,使用简便有肝脏首过效应 升高HDLC、降低LDLC 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统生物利用度低,经皮吸收雌激素,避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利 不影响出凝血系统不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全,单用孕激素周期治疗,月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 每月用1014天孕激素，恢复规律月经推荐天然孕激素： 微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮1020mg/d 安宫黄体酮46mg/d,雌孕激素序贯治疗,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状复方制剂 周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg 10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg) 连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg 14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素单药配伍周期应用 雌激素连续使用2128天： 戊酸雌二醇12mg/d 经皮吸收雌激素 后1014天加用孕激素： 微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮1020mg/d 安宫黄体酮46mg/d,雌孕激素联合应用或替勃龙,绝经时间长，不愿意有周期性出血连续联合复方制剂： 安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用： 雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素 孕激素： 地屈孕酮 5