王惠玲授课比赛2017

甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 肾脏内分泌 王惠玲 葛均波、徐永健主编第八版内科学,1.甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症的定义和分类2.Graves病的病因、发病机理和病理生理改变3.Graves病的临床表现,主要内容,教学目的和内容,掌握：Graves病的临床表现,熟悉：Graves病的病因、发病机理和病理生理,了解：甲亢和甲状腺毒症的定义和分类,解剖结构,概念,甲状腺毒症（thyrotoxicosis) 指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢） 指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症的常见原因,甲状腺功能亢进原因,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH瘤,非甲状腺功能亢进原因,亚急性甲状腺炎（de Quervain)无症状型甲状腺炎（silent thyroiditis）桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎（PPT）外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）,甲状腺毒症的常见原因,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,胫前水肿,Graves病的病因,自身免疫监控缺陷,自身抗体产生,Graves,遗传因素,环境因素,感染、毒素药物,HLA等,TsAbTBAb,TH ,Graves病的发病机制,甲状腺眼胫前粘液水肿：粘蛋白其他：肝脏、骨骼肌、心肌,弥漫性增大充血滤泡细胞增生+淋巴细胞浸润,眶后组织淋巴细胞浸润、黏多糖+糖胺聚糖沉积+透明质酸，纤维组织增生眼外肌淋巴细胞浸润,病理改变,典型表现： 甲状腺毒症表现+甲状腺肿+眼征+胫前粘液性水肿,女男，男:女1:4-620-50岁起病隐袭少数于精神创伤或感染应激后发病老年和小儿患者不典型,临床表现,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：血中总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,临床表现 （甲状腺毒症）,1.高代谢综合症：,2.精神、神经系统,兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进,临床表现 （甲状腺毒症）,3.心血管系统,症状：心悸、气短、胸闷,体征： 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,临床表现 （甲状腺毒症）,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,临床表现 （甲状腺毒症）,1.甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音,临床表现 （体征一）,2.眼征25-50%单纯性和浸润性单纯性突眼与甲亢关系：可在甲亢前后或同时出现，也可与甲亢无关而独立存在,轻度突眼瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽、上睑迟落、皱额减退、眼球辐辏不良,临床表现 （体征二）,眼征浸润性突眼（Greves眼病）异物感、怕光、流泪突出度超过正常值上限3mm结膜充血水肿、眼睑肿胀眼球活动受限（复视）角膜溃疡视力下降,临床表现 （体征二）,3.胫前粘液性水肿： 见于少数Graves病患者，白种人中多见，多发生于胫骨前下13部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。,临床表现 （体征三）,小结Summary,1.Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病2.甲状腺功能亢进症的临床表现： 甲状腺毒症（1）高代谢综合症（2）精神、神经系统（3）心血管系统（4）消化系统 （5）肌肉骨骼（6）生殖系统（7）造血系统