骨关节炎的预防和康复

骨关节炎的预防和康复,什么是骨关节炎？,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,骨关节炎(OA)的危害,世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因,1-1,年龄,Felson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0和11.2，放射学上可证实的膝OA为27.4和43.7Butter报告：44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,流行病学,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万）每年门诊病人700万，住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为2655,国内,地点 普查人数 骨关节炎发病率上海 13451 13%汕头 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上),关节炎对社会经济的危害,加拿大：40亿加元(1986年)年花费,美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失,英国：3亿2千万英镑(1997/1998年)计算所得年花费,1-2,职业,矿工: 髋和脊柱拳击手:掌指关节芭蕾舞演员：踝关节篮球运动员：膝关节,区域和生活方式,中国的北方比南方的发病率明显高旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关,性别,50岁以后女性患者明显多于男性,肥胖,据报道肥胖患者的OA发病率为124337岁时超重20的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍,OA 的临床特点,疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节,正常的关节软骨,骨关节炎,正常骨关节,骨关节炎(OA):,原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常,骨关节炎(OA): 生物力学特征,关节软骨张力、压力和剪力特征改变软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀软骨下骨硬化,骨关节炎(OA),OA的症状,疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作关节僵硬：晨僵，“胶着现象”关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎,骨关节炎(OA):受累关节,常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：24MP关节，腕关节，肘关节和肩关节,OA的体征,Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),放射学特征,软组织肿胀骨质增生，骨赘形成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA):疼痛的原因,软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA): 总结,OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛起源于各种部位,骨关节炎如何诊断,体检,拍片,血液检查,关节液检查,根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎,治 疗,强调个体化 非药物性：病人教育 理疗 职业治疗 药物 外科治疗,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,骨关节炎的非药物疗法,宣教社会支持减轻体重(按需)有氧运动理疗职业疗法,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546,2-3,非药物治疗,教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员,直接间接获得社会的支持,减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改有氧运动计划,理（体）疗和职业治疗,根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素,骑自行车散步游泳,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,非药物治疗：关节和肌力训练,股四头肌力量训练,最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5秒，放松10，10-15次/组，2-3组/天；233周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离床15cm，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗：物理治疗,采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,非药物治疗：改变负重力线,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲,患者教育：自我行为疗法,减少受累关节负重,手杖拐杖助行器,非药物治疗：行为支持,骨关节炎(OA):,骨关节炎(OA),骨关节炎药物治疗的目标,缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量,2-1,骨关节炎的药物治疗,1. 口服药物 - 对乙酰氨基酚 - 选择性 COX-2 抑制剂 - 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子 泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂 - 曲马多 - 鸦片类,2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐,骨关节炎(OA),骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、