骨、关节感染性疾病影像学

骨、关节感染性疾病(infection of bone and joint),南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像教研室 胡毓亮,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,2,化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis,定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。病因：金黄色葡萄球菌感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤发病年龄：儿童及青少年好发部位：股、胫、肱、桡骨,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,3,临床表现,1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、WBC2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,4,检查方法选择,平片首选，注意病变时期。早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,5,病理生理基础,急性化脓性骨髓炎1、早期炎性浸润，症状明显，X线轻。2、一周后，小脓肿（abscess）形成骨破坏骨膜反应（periosteal reaction）3、病变蔓延破坏明显脓腔死骨（seqestrum）。,慢性化脓性骨髓炎1、死骨与骨性包壳、窦道。2、显著骨质修复。,慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr s sclerosing osteomylitis 骨质增生硬化为主,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,6,急性化脓性骨髓炎,脓肿发展平片：干骺端破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。MRI:T1低信号、T2高信号，骨膜增强强化明显。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,7,影像学征象,1、急性化脓性骨髓炎特点：骨破坏和增生并存。发病部干骺端早期：平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。1周后：平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应CT见小脓肿，脓腔内见脓液。MRI：T1低信号T2不均匀高信号。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,8,急性化脓性骨髓炎,T1,T2,增强,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,9,急性化脓性骨髓炎,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,10,慢性骨髓炎,以增生为主1、死骨2、骨干增粗、边缘不光整。3、骨髓腔变窄、消失。4、脓腔。5、瘘道。CT表现相似。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,11,慢性骨髓炎,T1,FST2,增强,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,12,慢性硬化性骨髓炎,1、病骨梭形膨大，边缘光整。2、广泛骨质增生、硬化。3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。4、少见骨膜反应，无脓腔。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,13,化脓性关节炎（septic arthritis）,为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。发病年龄：以儿童及婴儿多见致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,14,化脓性关节炎病理图解,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,15,早期化脓性关节炎,平片：1、关节囊肿胀。2、骨端骨质疏松。3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。4、关节周围软组织肿胀。MRI1、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。T1低信号T2高信号。2、关节软骨及其下骨质破坏，T1低信号T2高信号。3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,16,化脓性关节炎CT,C,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,17,化脓性关节炎： MRI,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,18,晚期化脓性关节炎,平片1、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质增生2、关节纤维强直骨性强直。MRI关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤维组织替代，关节间隙狭窄。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,19,三、骨关节结核（ Tuberculosis of bone and joint ）,为特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、进行性骨、关节疾病。感染途经：血源继发性结核病原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结发病年龄：好发于儿童及青少年好发部位：常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜常见于髋、膝、脊椎病理：渗出、干酪样坏死、增殖,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,20,骨、关节结核,检查方法平片普查、随访。CT发现骨破坏早。MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,21,病理生理基础,1、骨结核骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松质骨。X 线的改变晚于临床表现。以骨质疏松、溶骨破坏为主，见砂粒样死骨。很少见骨增生、骨膜反应。易侵犯骨骺、关节。见寒性脓肿。2、关节结核 分骨型和滑膜型 多大关节。关节周围软组织肿胀关节间隙宽骨质疏松软骨、骨破坏间隙窄关节结构破坏脱位畸形。3、脊椎结核 a、椎体结核： 分中央型、边缘型、韧带下型。 b、附件型,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,22,1、长骨骨骺、干骺端结核,圆形、类圆形骨破坏，边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见砂粒样死骨。病变跨骺板。无骨膜反应。易侵犯关节。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,23,2、短骨结核,又称骨气臌（spina ventosa）多见儿童，病变短管状骨，多发为肉芽组织增生病变自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。见骨皮质、骨膜增生。脓肿、窦道。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,24,3、髋关节结核,最多见，多发儿童、少年。骨型多。早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。进展期：股骨头、髋臼表面破坏，关节间隙狭窄。晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱位。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,25,髋关节结核滑膜型,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,26,膝关节结核,多见滑膜型，骨破坏首发非承重的关节边缘。早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节周围软组织肿胀。MRI关节积液、滑膜增厚表现。增强强化明显，近端骨髓水肿表现。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,27,膝关节结核,中晚期滑膜型结核关节上下缘对称虫蚀样破坏关节间隙非均称变窄骨破坏关节畸形脓肿、窦道。MRI：关节面下T1低信号T2不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织、关节腔内及滑囊和增厚滑膜膜明显不均匀强化。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,28,脊椎结核,脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中以腰椎发病最高。多为血性感染。病变椎体多，附件少。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,29,脊椎结核,中心型椎体结核早期：一个或两个相邻椎体中央见低密度破坏灶。病变发展，椎体塌陷变扁。椎间盘破坏间隙变窄，侵犯邻近椎体。椎旁脓肿后突畸形,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,30,脊椎结核,中心型CT,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,31,脊椎结核,中心型MRI,T1,T2,FST2,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,32,脊椎结核,边缘型椎体结核（椎间型）病变发生于椎体上下缘骨质破坏。邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。上下椎体可压缩融合。椎旁脓肿多见。,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,33,脊椎结核边缘型MRI（椎间型）,T1,T2,2017/11/10,南京大学医学院附属鼓楼医院,34,韧带下型椎体结核,少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。椎体前缘骨质破坏。椎间盘不影响。,T1,T2,2017/11