类风湿关节炎的联合治疗

,GPGJ. 医学部,EULAR 前沿报导,2,仿制药,临床缓解,两联？三联,维持治疗,仿制药不如原研药？.,什么影响了临床缓解？,再次剖析依那西普联合甲氨蝶呤 VS 传统三联.,不同病程RA患者维持治疗方案的选择,OUTLINE,依那西普在TNF抑制剂中的成本效益？,成本效益,仿制药 PK.原研药,Biosimilars: a SWOT analysis,S.-C. Bae，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0011,4,试验设计,Enbrel(reference etanercept)+MTX,HD203 (biosimilar etanercept)+MTX,筛选&随机分组,0,48(w),目的：在活动性RA人群，评估生物仿制药与原研etanercept在疗效上是否具有等效性主要研究终点：24周时达到ACR20的患者比例。,随机、双盲试验（n=294）,1:1,24,S.-C. Bae，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0011,5,仿制药与原研etanercept疗效无差异,S.-C. Bae，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0011,6,仿制药与原研etanercept安全性无差异,患者比例（%）,P=NS,研究显示，生物仿制药与原研药在注射部位反应、严重不良事件、因不良事件停药的发生率上均无统计学差异,S.-C. Bae，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0011,7,小结,研究证实，仿制药与原研药疗效类似，仿制药耐受性良好，在韩国RA患者中使用仿制药的安全性与原研药类似,S.-C. Bae，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0011,年龄影响临床缓解？,YOUNG RHEUMATOID ARTHRITIS PATIETNS ARE MORE LIKELY TO BE IN SDAI OR DAS28 REMISSION IN COMPARISON TO OLDER PATIETNS AFTER ONE YEAR OF TREATMETN WITH ADALIMUMAB OR ETANERCEPT,M. lAmi et al. EULAR 2014. Abstract ID: FRI0255,9,背景,临床缓解标准采用DAS28或SDAI缓解，所有患者根据年龄分层，采用logistic回归分析年龄对临床缓解的影响,临床缓解已成为RA患者理想的治疗目标，关于年龄对临床缓解的影响仍无统一答案,方案介绍,目的,方法,在接受ETN或ADA治疗1年 RA患者群，研究年龄与临床缓解的关系,数据来源：阿姆斯特Jan van Breemen研究所,M. lAmi et al. EULAR 2014. Abstract ID: FRI0255,10,年轻患者临床缓解率高,(n=296),(n=296),(n=295),M. lAmi et al. EULAR 2014. Abstract ID: FRI0255,11,小结,年龄48Y的RA患者采用TNF抑制剂治疗1年的临床缓解率显著高于48Y的患者 年龄与临床缓解的关系可能会影响到RA治疗策略,ETN+MTX vs.传统三联真实世界用药的持续性和依从性研究,ADHERENCE AND PERSISTENCE WITH TRIPLE NON-BIOLOGIC DISEASE MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUG THERAPY AND ETANERCEPT-METHOTREXATE COMBINATION THERAPY IN US PATIETNS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,ETN+MTX vs.传统三联,ODell et al. N Engl J Med 2013;369:307-18,14,RACAT结果提示：三联非劣于ETN+MTX,ODell et al. N Engl J Med 2013;369:307-18,15,临床试验,02,RACAT结果提示：三联非劣于ETN+MTX；但RACAT试验基于高依从性患者得出的结论,本试验基于美国商业保险RA人群1年传统三联或ETN+MTX用药的持续性和依从性研究,01,真实世界,试验介绍,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,16,方法介绍,数据来源：2009年1月-2012年7月鲁本健康商业市场调研（Truven Health MarketScan Commercial ）和补充医保数据库,ETN+MTX数据录入：始于ETN治疗，28天内确保ETN联合MTX三联资料录入（MTX+HCQ+SSZ）：始于开始使用三联方案所有录入患者确保：录入前确诊RA，录入前有6个月健康记录，之后可查12个月记录，录入前无生物制剂使用史；无使用其他诊断药物治疗史,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,n=4524,17,ETN+MTX依从性高于传统三联53%,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,53%,P0.0001,18,ETN+MTX用药持续性高于传统三联24%,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,P=0.005,24%,19,小结,真实世界数据分析：ETN+MTX的用药持续性及依从性远高于传统三联疗法,M Bonafede et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0441,早期依那西普治疗反应预测减量后的疗效PRIZE（第二阶段）,EARLY RESPONSE TO ETANERCEPT-METHOTREXATE INDUCTION THERAPY PREDICTS SUSTAINED REMISSION WITH REDUCED-DOSE COMBINATION REGIMEN IN THE PRIZE STUDY,EULAR 2014. Abstract ID: OP0039,背 景,早期RA治疗目标是临床缓解COMET研究证实与依那西普(ETN)+MTX治疗早期RA（2年）有很高的临床缓解率，目前不清楚诱导缓解后的维持治疗方案, ETN足量联合或半量联合, 还是停用ETN,Emery P, et al. ACR 2012. Abstract ID: 2549.,ETN：依那西普,22,试验设计,Emery P, et al. ACR 2013. Abstract ID: 2689.,*: 对这些随访点未达标患者给予糖皮质激素加强; R: 随机分组; PLC: 安慰剂; Rp: 有应答者(DAS283.2）,23,预测ETN半量组维持缓解率的因素,EULAR 2014. Abstract ID: OP0039,患者比例（%）,13-52周，达到DAS28缓解、LDA；52周达到ACR/EULAR BOOLEAN缓解及初次达到DAS28缓解的时间可以预测ETN半量组的维持缓解,ETN+MTX疗法对早期RA患者工作效率影响PRIZE2年,THE IMPACT OF ETANERCEPT AND METHOTREXATETREATMETN ON WORK PRODUCTIVITY IN PATIETNS WITHRHEUMATOID ARTHRITIS: RESULTS FROM PHASE 2 OF THEPRIZE STUDY,W。zhang，et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0423,试验方法介绍,目的： 评估诱导缓解后（DAS282.6）各种减量方案对工作效率的影响方法： 主要评价失去工作能力的指标为3个月内快速工作能力丧失，记为总工作时间的减少（旷工、出勤时间下降，换工）,W。zhang，et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0423,26,减量方案均能维持很好的工作能力,W。zhang，et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0423,长病程RA达到缓解或LDA后，ETN单药维持可行CAMEO,ACHIEVEMETN AND MAINTENANCE OF REMISSION/LOW DISEASE ACTIVITY OVER 24 MONTHS IN PATIETNS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED WITH ETANERCEPT OR ETANERCEPT + METHOTREXATE IN THE CANADIAN METHOTREXATE AND ETANERCEPT OUTCOME (CAMEO) STUDY,J.E.pope et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0173,方案设计,R,长病程、重度RAETN+MTX疗程6个月,第24周DAS283.2,阶段1: 开放,阶段2:双盲,0,6,24（M）,ETN+MTX（n=107）,ETN（n=98）,试验纳入MTX治疗失败的重度RA患者258例（DAS283.2，肿胀关节数3个）。所有患者均为TNF拮抗剂初治病例，患者平均病程8.98.4年；平均年龄：54.712.5岁。,J.E.pope et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0173,29,达到缓解或LDA后，ETN可单药维持,*5 patiETNs missing M6 DAS28.,J.E.pope et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0173,REM：临床缓解,30,小结,6个月达到临床缓解或低疾病活动长病程患者，后续无论是ETN单药还是ETN+MTX维持，其疗效类似，可以考虑ETN单药维持,J.E.pope et al. EULAR 2014. Abstract ID: THU0173,依那西普联合MTX有效抑制长病程患者大关节破坏,CONCOMITANT METHOTREXATE AFFECT THE INCIDENCE OFLARGE JOINT REPLACEMETN SURGERY IN THE RHEUMATOIDARTHRITIS PATIETNS TREATED WITH ETANERCEPT,S. Asai，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0069,32,统计方法：,Kaplan-Meier统计关节置换率，采用Cox比例风险回归分析确定关节置换的危害因素,方法：,数据来源：鹤舞生物制剂通信注册表 （TBCR） 研究。本试验为回顾性多中心研究，纳入接受生物制剂治疗患者，记录患者基线特征。本试验共纳入652例接受ETN治疗的RA患者，其中42例患者在ETN治疗期间接受58个大关节置换,目的,分析ETN联合MTX治疗长病程RA患者大关节置换的发生率,背景介绍,S. Asai，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0069,该研究纳入患者平均年龄59岁，平均病程10.9年，开始ETN治疗时病情处于高疾病活动度（平均DAS28-ESR：5.4）,33,ETN+MTX治疗RA有效减少大关节置换率,S. Asai，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0069,34,关节置换的相关危险因素,S. Asai，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0069,35,试验证实ETN联合MTX比ETN单药更能减少大关节置换发生率。 该试验支持EULAR关于抑制大关节破坏上，优先使用ETN联合MTX的建议，该建议同样使用手、足小关节破坏的治疗方案。,小结,S. Asai，et al. EULAR 2014. Abstract ID: OP0069,依那西普成本效益最高？,COST-EFFECTIVENESS OF BIOLOGICS FOR RHEUMATOID ARTHRITIS PATIETNS: A REAL-WORLD ANALYSIS OF NATIONWIDE JAPANESE CLAIMS DATA,N sugiyama et al. EULAR 2014. Abstract ID: FRI0217,37,背景,生物制剂治疗RA疗效卓越，但其对医疗支出的价值，依旧为热议话题,争议,目的,通过日本国家数据，评估常用3种TNF抑制剂用药维持率及直接比较生物制剂累计花费,研究介绍,数据来自日本医疗中心数据库：纳入2005年1月-2013年3月间一线处方ETN、IFX、ADA的RA患者，计算2005-2012年间开始生物制剂治疗患者年平均费用 生物制剂用量：ETN,10-25/biw 或 25-50/qw; IFX, 3-10mg/kg,每4-8周；ADA：40-80 每2周 共纳入524例RA患者，一线选择ETN、IFX，ADA分别为：238、217、69（例）,N sugiyama et al. EULAR 2014. Abstract ID: