眼底荧光血管造影术FFA总论

眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）侯正玉,基本原理,用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光（460490nm）后发射出的黄绿色荧光（520530nm）。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。,基本原理,激发滤光片（滤出蓝光）,眼,光源,照相机,闪光灯,屏障滤光片（滤除蓝光）,关于荧光素,1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8时荧光最强。 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。 3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光，20%游离发出 荧光。 4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自 由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h内肾（主）、肝排泄，24h内皮肤粘膜呈黄色， 2天内小便呈黄色。,荧光素副作用,注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。 恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。,视网膜分层,内界膜 ILM神经纤维层 NFL神经节细胞层 GCL内丛状层 IPL内颗粒层 INL外丛状层 OPL外颗粒层 ONL外界膜 OLM感光细胞层 IS/OS色素上皮层 RPE,血-视网膜内屏障: 血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞,血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带,choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC,臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time，A-RCT）,荧光素： 肘中静脉右心肺循环主动脉 颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底,A-RCT大体在1015s,影响A-RCT的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。颈动脉狭窄等,视网膜循环时间（retinal circulation time，RCT）,指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间24秒，视网膜不同区域，RCT不同黄斑区最快,造影步骤：,术前用药：散瞳剂、止吐、抗过敏药过敏试验：1%荧光素10ml 10min注射造影剂：20%荧光素35ml 45秒摄片：前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟 20分钟阅片，发报告,1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。 普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。,2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。 遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。,3.静脉层流：,4.染料排空,静脉：周边充盈全部充盈周边排空全部排空动脉：中央充盈全部充盈中央排空全部排空,5、背景荧光与残余荧光,背景荧光：在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。残余荧光：荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光，称为残余荧光。,6、视网膜循环分期,动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早0.51.5秒动脉期：从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。12秒静脉期：静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。再循环期：首次视网膜循环后的再次循环。后期：视网膜荧光完全消退，约在注射造影剂1015分钟后,颞上异常血管,脉络膜背景荧光,动脉充盈,静脉层流,静脉充盈,后期荧光消退,7、视网膜毛细血管,染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区,8、睫状视网膜动脉与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉早12秒,三、视盘荧光,1、深层朦胧荧光2、浅层葡萄串荧光3、视乳头表层辐射状毛细血管4、晚期视盘晕轮,四、脉络膜循环及巩膜荧光,荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见,强荧光 Hyperfluorescence弱荧光 Hyporfluorescence,眼底的异常荧光形态,透见荧光：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。 特 点：早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。,染料积存与组织着染的区别,染料积存也称池样充盈，指血-视网膜屏障破坏，荧光素经渗漏点聚集在一定空间内，不在早期出现，边界清楚，逐渐增强；典型的疾病如中浆、VKH等。组织着染也称组织染色，是指血-视网膜屏障破坏，荧光素经血管壁弥散于周围组织，缺乏一定的空间形状，如CRVO的血管壁染色，肿瘤组织的染色，CNV的组织染色、巩膜染色。,色素上皮层,染料积存：,荧光素积存,荧光素积存,CME,网膜内染料积存,CRVO,血管壁着染,玻璃疣,自发荧光,ICGA,组织着染,DR,微动脉瘤高荧光 毛细血管渗漏,视网膜新生血管,视网膜内新生血管视网膜前新生血管视网膜下新生血管,视网膜内新生血管,不渗漏、不出血进展缓慢，检眼镜难以发现FFA可显示，呈发夹环状可进展为视网膜前新生血管,视网膜前新生血管,易出血、渗出易在检眼镜下发现，芽状、网眼状常伴纤维增殖膜，可致TRD、FFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏,视网膜下新生血管,来自脉络膜血管典型性（神经上皮层下）隐匿性（色素上皮层下）多在后极部，尤其黄斑区早期即可出血、渗出影响视力FFA早期显影并渗漏,CRVO,出血遮蔽荧光,玻璃体混浊遮蔽荧光,充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注,高血压视网膜病变,BRAO,BRVO,FFA适应症：,视网膜血管疾病黄斑部疾病视神经乳头疾病眼底肿瘤其他疾病,视网膜血管疾病,视网膜动、静脉阻塞高网、糖网COATS病、EALES病视网膜毛细血管瘤视网膜动脉瘤黄斑中心凹旁毛细血管扩张,黄斑部疾病,中浆病、中渗病（特发性CNV）玻璃疣、AMD、CME黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜Stargardt病、眼底黄色斑点症、病理性近视先天性视乳头小凹视锥细胞营养不良卵黄状黄斑营养不良,视神经疾病,视盘玻璃膜疣视盘炎视盘血管炎视乳头水肿前部缺血性视神经病变,眼底肿瘤,脉络膜痣脉络膜黑色素瘤脉络膜转移癌脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤视网膜母细胞瘤视网膜色素上皮错构瘤,其他,脉络膜破裂血管样条纹光凝斑视网膜色素变性急性