心血管疾病和糖尿病流行病学

Introduction to NCD Epidemiology,4,慢性非传染性疾病流行病学,Introduction to NCD Epidemiology,课程概要 基本术语 慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较 流行病学的定义和方法 经典研究 公共卫生管理周期 流行病学的核心功能,3,Introduction to NCD Epidemiology,慢性非传染性疾病（NCD）定义 慢性非传染性疾病（NCDs） Non-communicable Disease即慢性病不是由人传给人往往病程较长进展缓慢(WHO, 2011),4,讨论,NCD举例归纳NCD特点,Introduction to NCD Epidemiology,慢性非传染性疾病（NCD）：定义 慢性状态有以下特征: 不是由（急性）感染过程导致的 非传染性 引起早死、失能和生活质量降低 通常发生和进展时间较长 通常在最初没有症状 通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间,5,Introduction to NCD Epidemiology,NCDs分类 心脑血管疾病 (冠心病、中风） 癌症 慢性肺部疾病 糖尿病 慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆） 关节炎、肌肉骨骼相关疾病/gho/ncd/mortality_morbidity/en/index.html,7,Introduction to NCD Epidemiology,非传染性疾病（NCD）：扩展定义在一些定义中，NCDs还包括： 慢性精神疾病 受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损,6,Projected main causes of death,worldwide, all ages, 2005,预测在2015年因各种病因而死亡的6400万人中，4100万人将死于慢性病 五分之四的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家,Projected global deaths by cause, all ages, 2005,全球死亡和疾病负担的原因，前10位，2004,DALYs构成,死因构成,8,Introduction to NCD Epidemiology,病因复杂多重危险因素潜伏期长非传染性 病程长功能受损或丧失无法治愈发作隐秘,NCDs的特征,9,Introduction to NCD Epidemiology,危险因素 个人行为或生活方式 环境暴露 遗传因素与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率增高相关(Principles of Epidemiology, CDC, 2006),10,Introduction to NCD Epidemiology,可调整的危险因素通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降低疾病发生的概率WHO列出最值得关注的4种危险因素： 体育锻炼 吸烟 饮酒 不健康饮食,11,Introduction to NCD Epidemiology,不可调整的危险因素不能通过干预降低或控制的危险因素，例如： 年龄 性别 种族 家族史（基因）,12,Introduction to NCD Epidemiology,14,造成慢性病的原因,Introduction to NCD Epidemiology,慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较,14,to NCD,传染性疾病：定义 传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接的途径（通过媒介）来传播 例如: 麻疹 登革热 伤寒Merriam-Webster Communicable Disease Definition Website,Introduction NCD Epidemiology,15,to NCD,非传染性疾病 vs. 传染性疾病 它们是如何区分的: 传染性? 疾病风险?,Introduction NCD Epidemiology,16,Introduction to NCD Epidemiology,17,流行病学的定义和方法,Introduction to NCD Epidemiology,什么是流行病学?,18,Introduction to NCD Epidemiology,流行病学: 定义研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素，以及如何应用这门学科来控制健康问题。分布决定因素健康相关状况特定人群应用(Last, 2001),19,流行病学: 分布分布: 病例发生的时间、地点和人群例子: 根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名年龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。,to NCD,Introduction NCD Epidemiology,20,to NCD,流行病学: 定义影响因素Determinants影响因素: 所有与疾病发生有关的病因和危险因素,包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。举例: 吸烟是X国家45-54岁女性死亡数越来越多的一个危险因素或决定因素。,Introduction NCD Epidemiology,21,流行病学: 定义 健康相关状况 疾病诊断或死因判定 健康相关行为 (e.g., 吸烟、产前维生素摄入) 举例:根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名年龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。,to NCD,Introduction NCD Epidemiology,22,流行病学: 定义 特定人群特定人群: 一个可测量的人群，可用地点、时间、人口学和其它特征来定义例子：在2001年到2009年期间居住在X国家郊区乡村里的45-54岁的女性,to NCD,Introduction NCD Epidemiology,23,to NCD,流行病学: 定义 应用 分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维护人群的健康。 举例: X国根据某个研究结果的提示，决定在该国开展了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在生活在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌病例来降低死亡。,Introduction NCD Epidemiology,24,流行病学目的 来测量疾病的频率 量化疾病 获取疾病的分布谁得了疾病？哪里发生了疾病？什么时候得了疾病？ 对病因和可预防的因素形成假说 确定疾病的影响因素假说需要经过流行病学方法的检验,Introduction to NCD Epidemiology,25,Introduction to NCD Epidemiology,流行病学假说 疾病和其它健康相关事件并非随机发生的 疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现的预防因素,26,临床医学vs.流行病学方法比较,流行病学,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,临床医学vs.流行病学方法比较关注对象,流行病学人群,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,临床医学vs.流行病学方法比较主要目标,流行病学人群预防和控制,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,临床医学vs.流行病学方法比较问题,流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,临床医学vs.流行病学方法比较治疗,流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,临床医学vs.流行病学方法比较参与人员,流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？流行病学家、统计学家和其它各类学科 专家,方法关注对象主要目标问题对策 参与人员Introduction to NCD Epidemiology,临床医学个体诊断和治疗这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？内科医生、实验室人员、护士等,27,Introduction to NCD Epidemiology,流行病学方法1. 描述流行病学2. 分析流行病学,33,Introduction to NCD Epidemiology,描述流行病学 研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频率:人群地点时间 目的:为进一步研究确定问题计划、提供和评价健康服务,34,Introduction to NCD Epidemiology,分析流行病学 研究危险因素和疾病之间的关联 目标: 确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低）经典研究介绍,35,英国医生吸烟研究,人群队列研究英国医生吸烟研究,Richard Doll (1912-2005), who stopped smoking cigarettes at age 37,photographed aged 91 at the 2004 BMJ press conferenceon the 50-year results from his study of British doctors,Michael Crabtree, copyright Troika Photos,Framingham Cohort Study,January 30, 1882 April 12, 1945,In officeMarch 4, 1933 April 12, 1945,Hypotheses:Persons with hypertension develop CHD at a greater rate than those who are normotensive.Elevated blood cholesterol levels are associated with an increased risk of CHD.Tobacco smoking and habitual use of alcohol are associated with an increased incidence of CHD.Increased physical activity is associated with a decrease in development of CHD.An increase in body weight predisposes a person to CHD.,January 30, 1882 April 12, 1945,In officeMarch 4, 1933 April 12, 1945,Exposures included: SmokingAlcohol useObesityElevated blood pressureElevated cholesterol levelsLow levels of physical activity, etc.,January 30, 1882 April 12, 1945,In officeMarch 4, 1933 April 12, 1945,Major Findings in 1960sCigarette smoking increases risk of heart disease. Increased cholesterol and elevated blood pressure increase risk of heart disease. Exercise decreases risk of heart disease, and obesity increases it.,Major findings1970sElevated blood pressure increases risk of stroke. In women who are postmenopausal, risk of heart disease is increased, compared with women who are premenopausal.Psychosocialfactors affect risk of heart disease.1980sHigh levels ofHDL cholesterolreduce risk of heart disease.1990sHaving an enlarged left ventricle of the heart (left ventricular hypertrophy) increases risk of stroke. Elevated blood pressure can progress to heart failure. Framingham Risk Score is published, and correctly predicts 10-year risk of future coronary heart disease (CHD) events. At 40 years of age, the lifetime risk for CHD is 50% for men and 33% for women.,Major findings2000sSo called high normal blood pressure increases risk of cardiovascular disease Lifetime risk of developing elevated blood pressure is 90%. Obesity is a risk factor for heart failure. Serumaldosterone levels predict risk of elevated blood pressure. Lifetime risk for obesity is approximately 50%. The SHARe project is announced, agenomewide association study within the Framingham Heart Study. Four risk factors for a precursor ofheart failureare discovered. 30-year risk for serious cardiac events can be calculated.American Heart Associationconsiders certain genomicfindings of the Framingham Heart Study one of the top research achievements in cardiology. Some genes increase risk of atrial fibrillation. Risk of poor memory is increased in middle aged men and women if the parents had suffered fromdementia.,随机对照前瞻性研究英国大肠癌筛查试验,英国：FOBT筛查降低大肠癌死亡率降低了27%研究对象：无症状人群，15万，45-74岁，随机对照终点：大肠癌死亡率每隔2年一次1981-1995，3-6次,J Lancet 1996; 348(9040):1472-1477.,肝癌与饮水流行病学研究中国经典研究之一,讨论,肝癌的危险因素有哪些？针对这些危险因素有哪些人群控制措施？,研究时间表,Introduction to NCD Epidemiology,公共卫生管理周期,36,2. 实施干预,1. 建立目标,4. 修正项目Introduction to NCD Epidemiology,3. 测量影响,37,公共卫生管理周期,2. 完成干预,公共卫生管理周期中的流行病学1. 建立目标,4. 修正项目Introduction to NCD Epidemiology,流行病学3. 测量影响,38,Introduction to NCD Epidemiology,流行病学的功能,39,掌握疾病的流行情况，分析社会、行为和政治决定因素，为制定相关的政策、法律和获得财政支持提供依据；减少危险因素，降低危险因素水平；制定具有成本效益的干预措施、规范和标准。原则是解决共同的危险因素：吸烟、不合理的膳食和缺乏体力活动。,世界卫生组织全球控制慢病行动计划总目标,Introduction to NCD Epidemiology,流行病学的功能 公共卫生监测调查 数据分析 干预 评估传播 管理和团队工作,40,Introduction to NCD Epidemiology,公共卫生监测,41,Eg：美国的BRFSS,BRFSS,Introduction to NCD Epidemiology,公共卫生监测持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划、实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数据， 并及时传播那些与预防和控制相关的数据。疾病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计CDCs National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) Website,42,Introduction to NCD Epidemiology,调查,43,我国死亡原因周期性调查全国营养调查高血压、糖尿病调查,Introduction to NCD Epidemiology,数据分析 描述社区健康状况和事件的分布 建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说 了解被认为与疾病相关的因素 使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联 解释结果和传播信息,44,Introduction to NCD Epidemiology,干预,45,举例：首诊测压控烟山东减烟行动,Introduction to NCD Epidemiology,评估 过程 结局,46,Introduction to NCD Epidemiology,传播,47,48,临床人员Introduction to NCD Epidemiology,保健专家,实验室技术人员社区,管理和团队工作公共卫生官员,流行病学家,案例：WHO发布对慢病普遍存在的十大误解,10种广泛存在的误解和相关的事实,慢性病的流行是在快速加剧的全球对慢性病的重视和响应并未保持同步有力的证据可以消除对慢性病的误解,事实：80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家,事实：低收入国家要同时面对传染性疾病和慢性病的双重挑战,事实：穷人更容易受到慢性病的威胁,罹患疾病加重贫困,和 慢 性 病面对面：中风,姓名年龄国籍诊断,Roberto SeverinoCampos52巴西中风,事实：半数的慢性病患者处于70岁以下,I know I can make it,和 慢 性 病面对面：癌症,姓名年龄国籍诊断,Mariam John13坦桑尼亚骨癌,男性53%,女性47%,2005年全球冠心病死亡情况预测全年龄，按性别划分,事实：慢性病对女性和男性的威胁是同等的,面临可怕的选择,和 慢 性 病面对面：心脏病,姓名年龄国籍诊断,Shakeela Bagum65巴基斯坦心脏病,事实：贫困人口和儿童往往无法选择健康的生活方式,我们的下一代,和 慢 性 病面对面：肥胖,姓名年龄国籍诊断,Malri Twalib5岁坦桑尼亚肥胖,事实：80%的心脏病，中风和2型糖尿病，以及40%的癌症都是可以预防的。,事实：很多慢性病的预防措施不但不昂贵， 而且非常经济有效。,事实：这种人确实存在，但极其罕见,我的祖父吸烟，超重他活到96岁,高峰时间,和 慢 性 病 面对面：癌症,K.Sridhar.Reddy,姓名年龄国籍诊断,52,印度,癌症,事实：死亡不可避免，但不要缓慢，痛苦和过早的发生,缓慢，痛苦和过早的死亡,与慢性病面对面：糖尿病,Introduction to NCD Epidemiology,复习,50,Introduction to NCD Epidemiology,复习: Question 1-21.列举至少4种NCDs2.列举至少4个NCDs特征,51,Introduction to NCD Epidemiology,复习: Answers 1-2列举至少4种NCDs心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺疾病、慢性神经紊乱、关节炎、肌肉骨骼相关疾病2. 列举至少4个NCDs特征 病因复杂、多重危险因素、潜伏期长、非传染性、病程长、功能受损或丧失、无法治愈,5