新生儿寒冷损伤综合征123

新生儿寒冷损伤综合征 neonatal cold injury syndrome 卢飞艳,教学要求,熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。,概论,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（sclerema neonatorum)。 系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。,病因和病理生理,1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。,新生儿体温调节的特点,1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brown fat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 组织缺氧 微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮 血容量减少 DIC - + - 休克多器官受损。,病因和病理生理,2、某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。 严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。,病因和病理生理,3、多器官损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。 如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。,临床表现,多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后1周内发病，早产儿多见。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。,临床表现,1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。 三不（不吃、不哭、不动）,（二）低体温： 新生儿低体温是指体温35，轻度为3035，重度30，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。,临床表现,（三）皮肤硬肿： 1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。 2、硬肿常呈对称分布 。 3、硬肿发生顺序为：下肢臀部面颊上肢全身。,临床表现,临床表现,4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，臀部8%，双下肢26%。5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,（四）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。,临床表现,根据病情需要酌情选择： 血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等 。,实验室检查,诊断,在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为： 轻度：体温 35 ，皮肤硬肿范围20； 中度：体温 35 ，皮肤硬肿范围20-50%； 重度：体温50，常伴 有器官功能障碍 。,鉴别诊断,1新生儿水肿 常见于：局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。 早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。 新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。,鉴别诊断,2新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位(枕、背、臀部等)或受损(如产钳)部位。,表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。,治疗,治疗原则： 正确复温、合理供应热量和液体，积极去除病因、控制感染、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。,（一）复温(rewarming)：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。 1、若肛温30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。,治疗,（一）复温,2、当肛温30时，多数患儿TAR0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,治疗,（二）热量和液体的补充： 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温 热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐 渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg） 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按 0.24ml/kj（1ml/kcal）计算 有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量,治疗,（三）控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。,治疗,（四）纠正器官功能紊乱： 对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,治疗,1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。2、血管活性药物：以改善微循环障碍。3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素；4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。5、激素治疗：一般用于重症患儿。6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖，产