儿童意外事故的预防与急救处理

意外事故的预防与急救处理,儿童时期年幼无知，缺乏独立生活能力，各种感知觉及动作发育尚未成熟，识别危险的能力差，更没有自身防卫能力，加上好奇心理，活泼好动等，在日常生活中，往往由于成人的一时疏忽，而发生意外事故，如外伤、灼伤、气管异物、中毒、溺水、车祸、触电等。意外事故已成为儿科急诊中的常见病，预防其发生，是儿童保健工作中的一个重要部分。 防止意外事故的发生，关键在于做好预防，一旦发生了事故则应当机立断，沉着、迅速、准确地进行抢救，以减少伤亡及合并症，提高抢救的成功率。,意外事故的预防,一、活动场所：,室内地面最好采用地板。椅角、桌角、墙角以圆角为宜，以免跌伤和碰伤的发生。 儿童出入的门应向外开，不宜装弹簧，在门缝处加塑料及橡皮垫，以免挟伤引起手指(趾)骨折。 窗户、阳台、楼梯口应有栏杆，栏杆应采用直栏，高度不小于11m，栅间距不大于11cm，中间不设横向栏杆，以免幼儿攀越。,二、生活用品：,4岁以前小儿睡的床应有床栏，床栏插锁应安装在小儿摸不到的地方，以防坠床。热水瓶、热烫锅、粥锅、电器、火柴、打火机、刀、剪等应放到小儿取不到的地方，以免发生烫伤，烧伤，触电及割伤。室内装烤火炉应有安全措施，如烟囱、小通风窗、风斗等，同时注意烟筒接头是否漏煤气，并定期清扫，不使其阻塞，以免发生煤气中毒。炉旁应有围栏，暖气管道应加罩以免烫伤。,三、玩具：,不给小儿玩体积小、锐利，带有毒性物质的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中误吞， 造成耳，鼻，气管及食管异物、刺伤、割伤及中毒等。大型玩具，如滑梯、跷板、攀登架等应定期检查是否牢固，有无损坏，损坏后要停止使用及时维修， 玩耍时要有成人在旁照顾。,四、药物：,近年来医疗药品中毒有增多的趋势。药品用量、用法、存放不当，以及家长，医务人员粗心大意是造成药物中毒的主要原因。 医务人员必须合理用药，认真计算用药剂量，严格执行核对制度。家长切勿擅自给小儿用药，喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服法，对变质、标签不清的药物切勿服用。药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。,五、食物：,集体儿童按食品卫生法执行。 幼儿在臼齿未完全萌出前，不应给整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食物，以免发生意外。,六、安全教育：,通过各种途径和方式，向社会、家长、保教人员及儿童进行各种安全教育，是预防和减少儿童发生意外事故的有效措施。,(一)对成人的教育：,1、教育成人要照顾好孩子，尤其是婴幼时期，必须做到放手不放眼，放眼不放心。 2、护理孩子时，不能用提物的方式，突然提起小儿的手臂或用粗暴的动作给孩，子穿脱衣服，以免引起脱臼。 3、手提开水壶时要提防小儿从旁边冲过来，给孩子洗脸、洗脚、洗澡要先倒冷水后倒热水，以防烫伤。 4、培养孩子良好的饮食习惯，进餐时细嚼，勿狼吞虎咽，以免将鱼刺、骨片及果核吞入。 5、孩子在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，以免致孩子大笑、大哭而将食物吸入气管。 6、自行车带孩子，车轮应有护板，以免挟伤。 7、教育群众识别有毒植物。 8、对保教人员及基层卫生人员要普及各种常见意外事故的急救知识。,(二)对儿童的教育：,1、不要玩火、攀高、爬树，以免发生烧伤及跌伤。 2、不要单独或结伴去池塘，河边游泳。 3、勿随便采集野生植物及野果食用。 4、遵守交通规则，识别红绿灯，横穿马路要走横道线，行走时要走人行道上。勿在马路上游玩，对学前儿童要做好接送工作。 5、教育孩子互相友爱，游玩时不互相打架，推拥以免跌伤。 6、雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层的墙檐下避雨，以免触电。,意外事故的急救处理,一、创伤：,创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤及复杂性创伤二大类。 (一)简单性创伤 受伤部位局限于直接受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。,急救处理,1、首先检查伤口大小、深度，有无严重污染及异物存留，同时应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净，并将可见异物清除。2、擦伤及挫伤轻者酒精消毒，重者需消毒后包扎。3、切割伤创口浅表，边缘整齐，出血不多，给予局部清洁消毒后蝶形胶布牵拉伤口，一般能自行愈合。若伤口较大，较深，出血较多，创面不整齐，以及颜面部和手指的切割伤，一般需清创缝合，因此，均应及时送医院处理，在转院前，先用消毒纱布将局部包扎并压迫止血，途中将出血部位抬高。4、刺伤虽创口较小，但创底较深，易有污物带入，清创后应同时使用抗生素及破伤风类毒素。 5、头部血肿早期冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。较大的血肿应在严格无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎，23天后再打开绷带。如多次抽吸不愈，应去医院寻找出血点，彻底止血。,(二)复杂性创伤指组织与脏器的损伤,复杂性创伤指组织与脏器的损伤。必须及时送医院系统检查，明确诊断，正确处理。在转诊途中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒巾包裹创面，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指(趾)被切断或牙齿脱落时，应将离体的指(趾)或牙齿用消毒巾包裹一起去医院，以便再植。,二、骨折：,骨折好发于学龄前期和学龄儿童，以四肢骨折为多见，按临床分闭合骨折与开放骨折两类，两者紧急处理与治病原则有很大不同。急救处理 对闭合性骨折应先将骨折处固定，防止闭合骨折成为开放骨折，也可避免骨折端损伤神经及血管，同时可减轻病儿疼痛，防止休克，以便于运送。紧急情况下可以就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹杆、木棍、雨伞等，用来作为夹板，固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。对开放性骨折应立即用消毒巾或棉垫将创口加压包扎，即可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。固定后将伤肢适当垫高，并检查绷带松紧是否适度，转送过程中应密切观察患儿全身情况。,三、脑震荡：,小儿头部很易受外力损伤，受伤后易发生脑震荡。伤后出现以下情况均应警惕是否有脑震荡。1、受伤后出现暂时性意识障碍，轻者仅意识恍惚，重者可意识丧失。小儿常见伤后暂时发昏或叫喊，以后逐渐清醒。 2、出现轻度休克、脉缓、面色苍白、躁动不安或恶心呕吐，然后嗜睡数小时或过夜后清醒，而无后遗症。 3、重症于意识恢复后，仍伴有头痛，燥躁不安，恶心或晕眩等，甚至可长久失去知觉，并发脑水肿及脑出血的可能。,急救处理,1、对轻者卧床休息12天后即可下床活动，不需特殊护理。2、凡是伴有休克，昏迷或头痛呕吐者，均应立即转院作进一步观察及检查有无颅骨骨折、颅压增高、脑出血、脑血肿或脑水肿等。,四、鼻出血：,小儿鼻出血以鼻外伤常见，全身性疾病如血友病，出血性紫癜，再生障碍性贫血， 白血病，维生素K缺乏，急性传染病高热时也可引起。鼻出血可以发生在鼻腔任何部位，最常见处为鼻中隔前下方，出血量多少不一，站立或坐位时多由前鼻孔流出，卧位时多流向后鼻孔，小儿常吞咽入胃，而引起呕吐，吐出物中常带有褐色。急救处理 立即将小儿抱起取半卧位，安慰小儿别惊慌，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1麻黄素或05肾上腺素棉球填入出血的鼻腔，同时压迫出血侧的鼻翼，在头部、鼻根部敷冰水毛巾。数分钟后多数可以止血，止血后数分钟后再将填塞鼻腔的棉球取出。如经以上处理无效，应即刻送医院查找出血原因并作相应处理。,五、异物：,小儿鼻腔、外耳道、咽部、气管、支气管及食管常因不慎而进入异物，为小儿五官科急症中常见病，异物在不同部位所出现的症状各异，处理亦各不相同。但是无论如何处理，异物均应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。,(一)鼻腔异物：,多因小儿玩耍时好奇，将异物塞入鼻腔，最常见的异物如豆类、谷类、棉球、钮扣、塑料小玩具、纸团、果核等，或睡眠时小昆虫侵入，较大的儿童就诊时多数有明显异物进入史，并能说明在哪侧鼻孔及何种异物，但在年幼小儿则病史不清，异物留在鼻腔时间较久，直至患儿出现一侧鼻塞、鼻臭、流出脓血性分泌物时才被发现而就诊。,急救处理,对较大的小儿，异物较小者，可用手按紧没有异物的鼻孔，嘱小儿作擤鼻动作，将异物擤出。或用棉花或纸捻刺激鼻腔，使其打喷嚏将异物喷出。经上述处理无效者应送医院用鼻镜看清异物大小、位置和深浅度，然后用镊子或鼻异物钳将异物取出。若患儿年龄过小，或异物质地柔软，甚至已变质腐化不适宜取时，可用吸引器将异物吸出。,(二)外耳道异物,因玩耍将异物砂碌、石子、草棍、谷物等塞入耳内，或睡眠时小昆虫爬入。动物性异物，由于爬动，可引起难以忍受的疼痛和不适，小儿会出现烦燥、哭闹、或自行乱抓乱按。体积小而光滑的异物可存留很久而不引起症状；而体积大的异物可引起听力障碍，耳痛及反射性咳嗽。植物性异物在耳内遇水膨胀，出现阻塞症状并可继发外耳道炎。,急救处理,1、较小的异物可用3双氧水冲出，较大而合作的小儿可嘱小儿头歪向异物侧，单脚跳，让异物自行脱落。2、对动物性异物，可先滴入75酒精将虫杀死后，用双氧水冲出或钩出，或用手电。灯光诱其自动爬出耳外。,(三) 眼异物,当一些细小的异物，如尘灰、砂石、粗砂子、谷皮等吸入眼结膜，即可引 起局部刺激、流泪、不适、当异物嵌入角膜时，症状更为严重。急救处理 1、立即滴眼药水，将异物冲出；或翻开眼睑用冷开水洗；或用消毒棉球沾上生理盐水将异物拭去。切勿用手揉擦，以免将角膜擦伤而引起继发感染。 2、异物嵌入角膜时，局部滴051地卡因表面麻醉后，以生理盐水冲洗、结膜囊，然后用沾有生理盐水的棉棒将它擦掉，滴抗生素眼药水及眼药膏，预防感染。,(四)咽部异物,以鱼刺较多，常嵌入扁桃体或其附近，引起疼痛，吞咽时加剧。急救处理可用镊子取出，勿轻易嘱小儿用饭团咽下，因不能得到预期的效果，反而引起损伤。,(五) 气管、支气管异物,多见于学龄前期儿童，由于臼龄尚未萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，进食时哭闹、嬉笑，以及将异物玩具含入口中，当哭笑惊恐而深吸气时，易将异物吸入气管，也有因成人强迫给小儿喂药而引起。当异物进入气管之前，由于声门的保护性作用，异物常被阻于声门部，倾刻之间出现青紫或窒息。再接着：次深吸气之后，可通过声门的异物便进入气管，立即产生呛咳，呛咳往往能使异物不断撞击声门，于是，声门发生痉挛而紧闭，此时可再度出现窒息及发绀，其后咳嗽停止，声门重开，异物随呼吸逐渐深入，当异物暂时停留于主气管的狭窄处或某段支气管内时，患儿可出现暂时的安静；但每当进行深呼吸或体位变动时，除呛咳这一主要症状外，依异物大小不同还可以出现不同程度的呼吸困难；异物停留时间较长，可有疼痛及咳血症状。当异物居于气管时，可随呼吸移动，而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难减轻，异物较大，嵌于气管隆突之上，则表现为吸气呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，类似支气管喘息。气管异物典型的三大体征为： 喘鸣、气管拍击音、气管撞击感。,急救处理,1、首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部，如在可视范围内能够发现有异物阻塞气道，可试将手指伸及该处将阻塞物取出，若此处理失败，则可试用拍背法或推腹法进行急救。 (1)拍背法 急救者取坐位，将患儿背朝上平放在两腿上，头部略低，使其胸紧贴在急救者的膝部，以适当力量用掌根拍击患儿两肩胛骨间之脊椎部位，异物有时可被咯出。 (2)推腹法 使患儿仰卧平放在一适当高度的台桌上，急救者站在患儿腰部左侧，左手平放于患儿脐与肋骨间的腹臂上，并紧贴腹部和适当加压，右手置于左手的上方，边按压边向胸部方向滑动，以增加胸腔内的压力，如此推压数次，有时亦可使异物咯出。 2、支气管或气管异物自然咳出的机会只有14，故必须在医院手术室的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出，因此，此类患儿应送医院急诊处理。,六、触电急救知识：,A、迅速关闭电源（拔插销、拉电闸），或者用木制、竹制物品（如木杆、竹竿、椅子腿等）挑开电线。 B、在触电者没有与电断开前且不可直接用手去接触触电者。 C、如果呼吸、心跳停止，应立即进行复苏抢救，同时转送最近的医院。,七、溺水急救知识：,A、在溺水者被救上岸后，迅速清理口、鼻子中的泥、分泌物等。 B、如溺水者有呼吸，抢救者可单膝跪地，把溺水者腹部放在自己腿上，使其头倒下趴着。抢救者用双手拍打或按揉患者腹、背部，帮助其腹内的水流出。 C、如溺水者呼吸停止时，要进行人工呼吸，同时尽快就近送医院。,八、人工呼吸方法：,A、适用于有心跳但没有呼吸者。 让患者仰卧在地，抢救者一手扶其前额，一手拉其下颌，使患者口张开，头后仰，颈部伸直，将口腔中的异物清理干净，把其舌头拉出，保持呼吸通畅。如果经过这些步骤，患者仍旧没有呼吸，就要使患者头后仰，捏住患者鼻子，用嘴向患者嘴里用力吹气，对成人吹气的力量可稍微大些，对小儿吹气的力量应小一些。每次吹气间隔时间成人为5秒左右，小儿为3-4秒。一直吹到患者恢复呼吸为止。,B、心肺复苏术：,适用于呼吸、心跳