脑神经康复概论

康复知识讲座 神经康复,CONTENTS,神经康复概述,神经系统,中枢神经系统 脑和脊髓周围神经系统,神经康复适应症,脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森、老年痴呆、脊髓炎、脑胶质瘤、癫痫、脑炎脑膜炎、面神经炎等,功能障碍,康复治疗原则,康复目标：,防治并发症减少后遗症调整心理状态促进功能恢复充分发挥残余功能以争取生活自理回归社会,脑的解剖结构,脑的结构,四叶,额叶颞叶顶叶枕叶,大脑的功能分区,左、右脑主要功能,脑神经12对,嗅视动眼滑(车) (三)叉外展面听(前庭蜗) 舌咽迷()副()舌下十二()全,脑卒中康复,脑卒中（stroke）,又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。一般发病后36个月为最佳恢复时期,脑卒中的分类,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,流行病学,我国1986年1990年大规模人群调查年发病率109.7217/10万年患病率719745.6/10万死亡率116141.8/10万发病率男/女约为1.31.7/1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍存活者致残率约80%，复发率41% 世卫组织数据显示：脑卒中发生率以每年8.7速度上升。,危险因素,脑卒中康复的重要依据,病灶周围水肿的消退血管的自发再沟通侧枝循环的开放突触发芽失神经支配后的超敏感性次要通路开放脑的可塑性、区域性功能重组,康复治疗相关理论,Bobath神经发育疗法Brunnstrom运动疗法Rood感觉刺激疗法PNF神经肌肉本体感觉促进技术运动在学习法抗痉挛理论,主要功能障碍,运功功能障碍 根据发病部位不同，可出现偏瘫、单瘫、交叉瘫、四肢瘫和颅神经麻痹等。,典型的痉挛模式,Brunnstrom恢复6阶段理论,肌力分级,0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩，但无关节活动2级 关节不抗重力可做全范围的活动3级 关节抗重力做全范围运动4级 关节抗部分阻力做全范围运动5级 关节抗充分阻力可做全范围运动,主要功能障碍,感觉功能障碍：浅感觉和深感觉障碍言语功能障碍：失语症、构音障碍吞咽障碍认知障碍心理障碍,脑卒中的康复时机,生命体征平稳48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可开始进行康复治疗。,急性期康复治疗,目的：预防并发症 促进功能性恢复,患侧卧位,仰卧位,健侧卧位,良肢位摆放,早期被动活动,解决床旁早期康复问题解决患者早期因活动受限带来的诸多并发症问题,亚急性期康复治疗,目的：抗痉挛模式减轻异常运动促进分离运动恢复加强患侧ADL能力,床上训练,双桥运动,单桥运动,站立活动,恢复中后期康复治疗,目的：加强协调性和选择性随意运动 上下肢实用功能的强化训练,1、肢体远端小关节功能康复2、生物反馈情景互动-脑神经重塑,ADL训练,后遗症期康复治疗,1、代偿性功能训练2、防止异常肌张力和痉挛的加重3、避免失用综合症、骨质疏松及其他并发症,偏瘫患者运动康复,贯穿于脑神经损伤康复治疗全过程(早-中-后期）,脑外伤康复,脑外伤 TBI,脑外伤（traumatic brain injury , TBI）指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。常见原因：交通事故、暴力、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。战时如枪伤、炸伤等火器伤等。,病理生理,外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤原发性脑损伤暴力作用于头部直接造成的脑损害继发性损伤指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变,脑外伤康复,利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。,临床表现,意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状脑疝,主要类型的脑外伤,病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：CT、MRI等脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理,临床处理,康复治疗三阶段,急性期康复,脑外伤病人的生命体征稳定颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内此期的康复治疗目标防治各种并发症提高觉醒能力促进创伤后的行为障碍改善促进功能康复,一般康复处理,良肢位摆放；翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；理疗、按摩、针灸、高压氧等。,恢复期康复,急性期过后，生命体征已稳定12周后可开始此期的康复治疗目标最大限度地恢复病人的运动、感觉、 认知、语言等功能提高生活自理能力提高生存质量,后遗症期康复,康复治疗