NSH--儿科学与儿童保健

儿科学 与 儿童保健,总结,宁双华,第一章：绪论,儿科学：服务范围是14周岁以内的小儿。儿童保健：服务的对象重点放在7周岁以内。学习内容： 基础儿科学 小儿内科常见疾病特点： 1.解剖方面；2.生理方面；3.免疫方面； 4.病理方面；5.疾病方面；6.症状方面； 7.诊断方面；8.治疗方面；9.预后方面； 10.预防方面；,小儿四病婴幼儿肺炎 腹泻 缺铁性贫血 佝偻病 小儿年龄分期胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周）新生儿期：自脐带结扎时至生后满28天婴儿期：出生28天后到满1周岁幼儿期：1周岁后到满3周岁学龄前期：3周岁后到入小学前67岁学龄期：从入小学起67到青少年期（女12岁；男13岁）青少年期：女：1112岁到1718岁 男：1314岁到月蹉 1820岁,小儿生长发育,出生前半年生长最快（特别前3个月）；后半年较前半年慢，以后渐减，到青春期又增快。器官发育神经：早，先快后慢；生殖：晚，先慢后快；淋巴系统：先快后回缩；皮下脂肪：年幼时较发达；肌肉：须到学龄期才发育加速。影响生长发育因素1）遗传因素：父母健康、种族、疾病、肉分泌等2）环境因素：护理、营养、气候、教养等,体重1.体格发育指标、计算药物剂量、输液量、热量的依据。2.初生平均体重为3公斤，前半年每月增长600g，后半年每月增长500g。体重计算方法1周岁以内： 前半年 体重（公斤）=出生体重（公斤）+月龄0.6 后半年 体重（公斤）=6.6公斤+（月龄-6）0.512周岁：初生体重的4倍（12公斤）212周岁：体重（公斤）=年龄2+8,身高初生平均为50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。1周岁时达752周岁时达85212岁：身长（cm）=年龄 5+75头围初生约34cm1周岁约为46cm2周岁约为48cm5周岁约为50cm15周岁接近成人（5458cm）,囟门颅缝约34个月时完全闭合前囟门11.5岁闭合后囟门生后68周闭合牙齿乳牙共20个 22.5岁出齐。68个月开始萌出，以后每月增加1个，早至4个月、晚至10个月、12个月不出者为异常。2岁前乳牙数=月龄6恒牙共32个 6岁开始换牙78岁出现第一磨牙；12岁第二磨牙；18岁第三磨牙，2030岁出齐。,切牙,切牙,尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,侧切牙,前切牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,尖牙,前切牙,侧切牙,前磨牙,上,下,下,上,右,左,右,左,乳牙,恒牙,32个,20个,神经、精神发育大脑的发育最关键时期是始龄18周至生后2足岁。婴幼儿脊髓出生时位于34腰椎水平，到4岁时才移至第1腰椎，腰穿时应在第4腰椎以下进针。感觉器官发育视觉：2个月协调注视物体；46个月能分辨颜色，认识母亲。听觉：12天后对强光有反应；3个月有定向反应。嗅觉：78个月才较灵敏，2岁时才能辨别气味。皮肤感觉：以口唇及舌尖最为敏感，受冷后易啼哭，第2个月起对刺激才能表示痛苦。运动发育二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,语言发育4个月开始发单音，68个月发出个别音节，妈妈。1.5岁能几个字连成单句。2岁后正确说简单的话。智力（IQ）胸腺、淋巴系统发育611岁达30克，以后逐渐萎缩。淋巴系统在幼儿期发育最快。1213岁发育完全。小儿以细胞免疫为主，但不完善，体液免疫（新生儿期、母体给的IgG）3个月开始才有。,小儿营养,小儿年龄越小需要量越大，成人无生长需要、基础代谢较低。婴幼儿期总热量为： 418.4460.2千焦（100110千卡）/公斤日； 15岁接近成人（4045千卡）/公斤日小儿热量消耗五方面1）基础代谢：占总热量的5560%2）动作需要：占总热量的1525%3）生长需要：占总热量的2530%4）食物的特殊动力作用： 78%以蛋、脂、糖最弱。5）排泄损失：未消化食物，腹泻时增加。10%单位换算：1KCal = 1.184（KJ）,水的需要小儿水需要量相对较多，120150毫升/公斤日学龄前儿童：100毫升/公斤日成人：3045毫升/公斤日营养素的需要,婴儿喂养,母乳喂养1）含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、脂、碳按需要量其比例为13 6；三者热量比为1 2 3。2）初乳（产后12天）含大量分泌型IgA抗体，在粘膜有对感染和过敏反应有保护作用。3）成熟乳（29个月） IgA较少，但含抗细菌和抗病毒的特异性抗体。4）含乙型乳糖较多同，可促进双岐杆菌生长，可抵抗大肠杆菌，减少腹泻。5）以乳蛋白为主，凝块小、易消化。且含牛黄酸对婴儿大脑的发育有利。,人工喂养,混合喂养-食物转换,儿科病历,注意点1.口腔最好放在最后检查。2.新生儿还应检查脐部。3.年龄应记为：几岁几月（新生儿具体到几天）血压测量：收缩压=年龄2+80mmHg舒张压=2/3收缩压小儿属于正常现象：1）窦性心律不齐-卵圆孔、AV导管未闭2）心尖区收缩期杂音-功能性3）三心音可出现。4）P2 A2（肺动脉二心音大于主动脉动二心音）5）胸壁溥：可听到支气管肺泡呼吸音。,第二章：儿童保健,1.儿童占人口的三分之一，其中80%在农村。2.婴儿死亡原因前四位： 城市：早产、新生儿窒息、肺炎、先天异常 农村：肺炎、早产、新生儿窒息、腹泻3.儿童时期是人一生中智力发育最旺盛的时期。4.急性呼吸道感染（ARI）和腹泻威协儿童生命和健康的一个主要疾病。5.新生儿访视：在出生后的第2、7、14、28天各访视一次。6.早产儿、双胎儿、人工喂养儿生后1周开始补维D；一般新生儿2周开始补维D-10天。7.出生体重2500克以下为低体重儿；孕期不足37周者为早产儿。8.托幼机构内发现传染病：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期,小儿常见病管理,肺炎轻症：对症治疗加护理，不用抗生素。抗生素：SMZ、青霉素等。平喘药：舒喘灵退热：朴热息痛腹泻轻症：护理，加口服补液盐溶液（ORS）纠正脱水；重症静脉补液（林格氏液、生理盐水），能口服者，尽量口服补液盐来补充脱水。,早期教育,胎教3个月胎儿的眼、耳、鼻等器官能对声音和其它信号作出反应。6个月胎儿活动强度可随母亲的情结改变而改变。3岁前脑发育最快，心理和智力发育的重要时期。4 岁前已获得了50%。,智商（IQ）,智龄,实足年龄,=,100,第三章：新生儿与新生儿疾病,1500g,2500g,4000g,极低,低,正常,巨大儿,28W,37W,42W,足月产,早产,过期产,胎龄,体重,生后1周,围生期,围生儿,脐结扎到足28天称新生儿期,新生儿特点1.体重平均3000克，身长约50厘米。2.呼吸约3545次/分，节律不整。3.心率约120140次/分，呈胎儿样心音，有时窦性心律不齐或功能性杂音。4.胃横位，容量小，贲门括约肌松弛而幽门括约肌相对紧张，故易发生溢乳。5.肝脏糖元储备少，易发生低血糖。肝酶系统发育未成熟，活力低，出现（生理性黄疸）。6.肾单位与成人相等，但不完善，滤过功能和浓缩功能低下。7.脑相对较大，重量为出生体重的1012%（成人为2%）但脑回、脑沟淌未完善。8.脊髓相对长，下端在34腰椎水平。9.皮下脂肪较薄，体表面积相对大，易散热，需防止硬肿症和肺炎发生。10.胎儿在母体内IgG通过胎盘，生后逐渐消失，易患传染病。IgA、IgM不能通过胎盘，以不能合成，易患呼吸道、消化道及各种感染。,新生儿护理,1.室温以1822，相对湿度5560%，湿式清扫，隔日紫外线消毒。（早产儿2427 ；5565%）2.脐部一般27天脱脐，感染应用龙胆紫容溶液，肉芽组织用硝酸银点灼。3.生理性黄疸：正常新生儿约5075%于生后23天出现，45天最明显，以后迅速消退。4.预防：出血，VitK1，铁剂：硫酸亚铁合用VitC，补充鱼肝油；感染，PNC。,新生儿窒息,母亲因素,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,1.产闪糖尿病、心衰、贫血、休克、姓毒血症、肺心病、子痫等。2.产时头盆不称、胎位不正、急产、产程延长、产钳、吸引、牵引、分娩麻醉或镇痛剂过量。3.产后护理不当，奶头或被服堵塞口鼻、乳汁、药物等吸入肺部。,胎盘早剥、前置胎盘、过期产胎盘功障、胎盘过小、水肿或感染等。,脐带扭结、绕颈、受压、脱垂等使胎儿发生循环障碍。,胎儿本身疾病：先心病、膈疝、气管食管瘘、肺发育不良、颅内出血、羊水吸入等。,临表：1.胎心率160次/分或100次/分， 律不齐。 2.胎动增强 3.羊水胎粪污染。,并发症：吸入性肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、代酸和呼酸、严重者为脑瘫。,新生儿颅内出血,原因：主要为缺氧和产伤引起，早产儿为多见。临表：早期，烦燥不安，拒奶、呕吐、脑性尖叫或惊厥，前囟门隆起，颈项强直，双眼凝视，腱反射亢进。鉴别：1.新生儿化脓性脑膜炎2.新生儿肺炎3.新生儿败血症。治疗：1.绝对安静、少搬动、头肩高侧卧位2.给氧、补液。3.止血VitK1、VitC、安络血、止血敏等。4.颅内高压：地米，早期不用甘露醇。5.呼吸兴奋剂。5.脑细胞恢复促进剂。,新生儿出血症,原因： 1.维生素K缺乏（凝血因子2、7、9、10依赖维K）2.肝脏酶系统发育不成熟（影响凝血因子合成）3.药物对母亲的影响。临表：主要表现为出血，轻者渗血，重者大出血、贫血、休克、以至死亡。以消化道出血为常见，其次为皮肤、脐部等。治疗： 止血，VitK1或新鲜血（输血）；预防感染。,新生儿硬肿症,原因：受寒、感染、早产、窒息、酸中毒等。1.饱和脂肪酸较多 2.体表面积大 3.棕色脂肪少临表：1.多发生于生后一周，早期皮肤变硬，发硬的皮肤呈紫红色，有时呈凹陷性水肿。2.从大腿外侧、臀部、面颊、延及躯干、上肢、腹部等处。3.体温不升，3135 ，一般情况差。4.危重者，败血症，DIC。治疗：1.复温 2.供给足够的热量和液量（热量为50卡/公斤/日；总液量：6080毫升/公斤/日，其中含钠液占1/11/5）。 3.抗感染 4.其他：激素、抗凝DIC、输血、支持治疗。,新生儿病理性黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,新生儿黄疸,正常新生儿约5075%于生后23天出现，45天最明显，714天迅速消退。,出现过早，（生后24小时内）消退时间长或复现或加深者。,败血症及重感,肝炎综合征,先天性胆道闭锁,胆汁淤积综合征,新生儿溶血,代谢特点1.胆红素产生过多；2.肝细胞受体蛋白质缺乏；3.肝酶系统发育不全；4.肠吸收胆红素增多（肠肝循环）,新生儿溶血,病因：1.母子ABO血型不合 2.Rh因子血型不合临表：24小时出现黄疸，进行性加重，伴严重贫血、全身水肿、心力衰竭、肝脾肿大等。治疗：1.降低血清胆红素，酶诱导剂：苯巴比妥38毫升/公斤/日，尼可刹米100毫升/公斤/日，口服，连用34天。肾上腺皮质激素：口服强的松12毫克/公斤/日或地米0.51毫克/次，每日静注2次，35天停药。2.增加胆红素与白蛋白的联合：白蛋白+葡萄糖静注。3.其他：纠酸、给氧、辟免用磺胺、苯甲酸钠、水杨酸盐等引起溶血和抑肝酶。,新生儿肺炎,病因：1.解剖生理因素2.感染因素3.吸入因素临表：症状不典型，一般情况差，烦燥不安、少哭或不哭、拒奶、口吐白沫，呼吸不规则，常伴体温不升，可并发败血症。治疗：1.护理，保暖、保持呼吸道通畅，给氧、输液、重者输血浆。2.抗生素：产前、产时的感染选用，庆大霉素或氨苄青霉素；产后选用青霉素与庆大霉素合用。3.纠正酸中毒：呼酸与代酸分别用给氧和5%碳酸氢钠（用10%葡萄稀释，以免发生颅内出血）。4.对症支持治疗。,新生儿败血症,病因：1.免疫功能不足2.病原体（以金葡萄菌、大肠杆菌次之）3.感染途径：宫内感染、产道感染（3天内发病，以大肠杆菌多见）；产后感染较多见（3天后发病，以革兰氏阳性球菌多见）临表：1.全身症状 2.神经、消化、呼吸、血液系统鉴别：颅内出血、肺炎、黄疸等。治疗：1.抗生素治疗：选用革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素（青+庆）；金葡菌用先锋5、6号；大肠杆菌用氨卡青霉素+庆大；厌氧杆菌用甲硝唑。2.静脉给药。3.疗程1014天，革兰氏阴性菌用34周以上。,新生儿呕吐,病因：1.解剖生理因素2.内科性呕吐：喂养不当，感染性疾病，颅内出血，胎粪性梗阻或便秘，幽门痉挛，内分泌和先天性代谢性疾病。3.外科性呕吐：先天性食道闭锁和气管食管瘘、先天性幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁或狭窄、巨结肠、肛门闭锁。治疗：1.病因治疗2.对症治疗3.纠正失水、酸中毒、维持营养。,第四章：营养性疾病,营养不良,喂养不当,疾病影响,其它因素,母乳不足、未及时添加辅食、进食不宣时或不节,腹泻、肝炎、等。,1.代谢失常2.组织器官功能低下,临表：体重不增为主要表现，皮下脂肪薄或减少消失治疗：病因治疗；加强护理；饮食治疗；促进消化和 改善代谢功能；治疗并发症。,营养不良分度 3岁内度：1525%度：2540%度：40%以上 3岁以上轻度：1530%重度：30%以上,消瘦性 浮肿性,维生素A缺乏症-夜盲症,病因：1.供给不足 （单纯淀粉食物，炼奶、豆浆） 2.吸收不良 3.需要量增加临表：1.眼部：夜盲症，结膜与角膜干燥，角膜两侧的球结膜皱褶，角化上皮逐渐堆积，状似肥皂沫，称为毕脱氏班。2.皮肤粘膜症状：皮肤干燥，四肢伸侧面及肩部明显，毛囊角化出现棘状丘疹，扪之有鸡皮疙瘩，指甲多纹。3.体格发育迟缓，营养不良：多种维生素缺乏，易至呼吸、消化感染，上皮角化脱落引起泌尿系结石的核心。治疗：1.维生素A治疗，但不能长期大剂量使用，引起过量中毒。2.眼部：鱼肝油及抗生素眼药水（0.1%利福平、0.25%氯霉素），有角膜软化者滴1%阿托品液扩瞳，以防虹膜粘连。3.病因治疗,维生素B1缺乏症-脚气病,病因：1.供给不足：长期精制米、面为主食，煮饭弃米汤或加碱，蔬菜切碎久泡，使B1破坏（硫胺素）。2.吸收不良腹泻）3.消耗增加病理生理：B1作为辅酶，促糖代谢，在三羧酸循环中起重要作用。临表：以神经系统为主者称脑型，以心力衰竭者称心型治疗：1.维生素B1治疗，2.对症：吸氧、止痉、洋地黄制剂。（肾上腺皮质激素能对抗B1，可使症状加重，不宜使用）。3.多食豆制品，蛋类等。,维生素C缺乏症-坏血病,以骨胳变化及毛细血管通透性增加所致出血倾向为特征。病因：1.供给不足 （煮沸牛奶，使维C破坏，又未补菜汤、水果） 2.吸收不良（腹泻） 3.需要量增加病理生理：维C是组成间质细胞不可缺少的物质，可至毛细血管脆性增加，渗透性增加，出血。又是还原剂：影响体内酶系统，缺乏时引起白细胞吞噬能力上降。至免疫力低下。临表：