2016年度北医麻醉教学Ⅰ

麻 醉anesthesia,护士札记学院 Angel,教学要求,护士札记学院 Angel,授课内容,北京大学首钢医院麻醉教研室,第一节麻醉在外科的地位和要求,北京大学首钢医院麻醉教研室,麻醉,北京大学首钢医院麻醉教研室,北京大学首钢医院麻醉教研室,麻醉学发展简史,护士札记学院 Angel,麻醉的发展历史,北京大学首钢医院麻醉教研室,临床麻醉方法分类,北京大学首钢医院麻醉教研室,特殊技术在临床麻醉中的应用,北京大学首钢医院麻醉教研室,第二节麻醉前准备和麻醉前用药,北京大学首钢医院麻醉教研室,病情评估,北京大学首钢医院麻醉教研室,ASA病情分级,北京大学首钢医院麻醉教研室,急诊前加E,ASA分级与围手术期死亡率,北京大学首钢医院麻醉教研室,其他准备,北京大学首钢医院麻醉教研室,药品和器械的准备,北京大学首钢医院麻醉教研室,麻醉前用药,北京大学首钢医院麻醉教研室,第三节局部麻醉,北京大学首钢医院麻醉教研室,局部麻醉药,北京大学首钢医院麻醉教研室,北京大学首钢医院麻醉教研室,护士札记出品 更多内容请扫码关注,局部麻醉药的分类,北京大学首钢医院麻醉教研室,北京大学首钢医院麻醉教研室,局部麻醉药的化学结构,穿透细胞膜,与Na+通道中的蛋白结合,局部麻醉药的化学结构,北京大学首钢医院麻醉教研室,芳香族环,氨基团,两种常用局部麻醉药的分子构型,北京大学首钢医院麻醉教研室,利多卡因,普鲁卡因,局部麻醉药的作用机理,北京大学首钢医院麻醉教研室,Na+,LA,Na+,LA+,Na+ Channel,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,常用局麻药的理化特性和麻醉效能,北京大学首钢医院麻醉教研室,pKa：与起效时间负相关脂溶性:与麻醉效能正相关蛋白结合率：与作用时间正相关,吸收、分布、生物转化和清除,北京大学首钢医院麻醉教研室,局麻药的不良反应,北京大学首钢医院麻醉教研室,毒性反应原因,毒性反应的临床表现,毒性反应的治疗,毒性反应的预防,过敏反应,常用局部麻醉药的临床用途、剂量、浓度表,局部麻醉,定义用局麻药晢阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉 特点机体的某一部位的感觉神经传导功能被阻滞，而运动神经不被阻滞或阻滞程度不等这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害,局部麻醉方法,表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞 神经阻滞麻醉,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉临床应用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查方法：点滴、涂敷、喷雾、灌注等,局部浸润麻醉,定义：将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉方法：是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术,一针技术,区域阻滞麻醉,定义：采用局部浸润的方法，由皮丘向四周及深层组织扩大浸润，由点成线、由线成面，由许多面而成为一立体阻滞区域，对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤维的向心传导，即为区域阻滞麻醉用途：常用于囊肿切除，肿块活组织检查等优点：是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,定义将局麻药注射于神经干（丛或节）的周围，以阻滞其神经传导，使该神经支配区产生麻醉作用，称神经阻滞麻醉优点此法能以少量的局麻药产生较大的无痛区，效果好而安全常用神经阻滞方法肋间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂丛神经丛阻滞，诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等 禁忌症穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形及对局麻药过敏者为禁忌,臂丛阻滞,解剖臂丛是由颈58及胸1脊神经的前支组织，支配上肢的运动和绝大部分的感觉。从解剖上看，臂丛各支在前、中斜角肌间、第一肋骨面以及腋窝顶部三处比较集中，故临床上常经肌间沟、锁骨上及腋窝三种径路以阻滞臂丛 。阻滞时只有将局麻药注入鞘膜内才能见效,臂丛解剖,臂丛阻滞入路,臂丛阻滞方法,肌间沟径路只要定位正确，成功率颇高，并发症亦少。因阻滞范围较广，除上肢外，又可用于肩及锁骨部手术。药量大时能阻滞同侧颈丛。由于对臂丛下干各分支阻滞较差，故有时前臂尺侧麻醉不全，可加用肘部尺神经阻滞以弥补锁骨上径路此法的麻醉范围仅达上臂中上13交界处，为此仅适用于上臂中13以下区域的手术腋窝径路此法麻醉范围较小，有时挠神经阻滞不全，仅适用于肘关节以下的手术,臂丛阻滞并发症,药物毒性反应气胸或张力性气胸；为刺破胸膜或肺泡所致，多见于锁骨上径路穿刺邻近的其它神经被阻滞，多见于肌间沟和锁骨上径路穿刺。如阻滞星状神经节而出现霍纳氏综合征，阻滞喉返神经出现声音嘶哑，阻滞膈神经出现同侧隔肌麻痹而导致通气不足，此类并发症并不多见全脊髓麻醉：因药物误入椎管内所致，是最严重而罕见的并发症,颈丛阻滞,解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外，C2-4神经后根均为感觉神经纤维。它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤适应症甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术,颈浅丛解剖,颈深丛解剖,颈丛阻滞方法,颈浅丛阻滞方法颈深丛阻滞方法一点法三点法,颈丛阻滞的并发症,药液误