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血液灌流舒适护理,莆田市第一医院急诊科,莆田市第一医院,CRRT的护理挑战,危重症患者急、慢性肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、充血性心衰、脓毒症与MODS、肝功能衰竭和全身炎症反应综合征(Metha R L, 2001),莆田市第一医院,CRRT相关护理,Director,AE / PI,Director,Animator,designer,CEO,R&D Team,Design Team,Chief Executive Officer,Investing in researchDevelopment,Investing in researchDevelopment,Director,Director,Director,CRRT舒适护理,莆田市第一医院,CRRT压疮的预防,莆田市第一医院,CRRT导致压疮的相关风险,医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入,原发疾病镇静,营养状况不良低体温水肿、脱水,体位受限,莆田市第一医院, ,Project Supervisor ,Source of Projects,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,病例分析,女性,67岁诊断:结肠Ca根治术后,肾功能不全简要病情:入ICU10天,昏迷,气管切开接呼吸机辅助呼吸,胃肠营养治疗;股静脉置管行CRRT治疗;医生开具“禁翻身”医嘱(血流动力学不稳定)辅助检查:白蛋白 24 g/L,Braden评分:9分(高度危险),莆田市第一医院,CRRT限制性体位禁翻身不翻身使用减压用品不观察,莆田市第一医院,保持皮肤清洁,关注水肿部位皮肤情况,,莆田市第一医院,减压用具/用品,莆田市第一医院,体位选择,半卧位?低坡卧位?,保证血流速,调整体位,莆田市第一医院,强化管理,莆田市第一医院,CRRT过程中体温的监测与处理,正常体温范围,合适的体温范围36.437.3 (Holtzclaw BJ. AACN Clin Issues. 1993) 体温小于36 时称为体温过低,CRRT导致体温降低,大量置换液、体外循环使热量散失、患者血液温度、患者产热与散热能力在CRRT治疗的前12 hr内患者体温可下降1.9 (exp. 前4 hr);50%的接受CRRT治疗患者出现低体温,且持续低温时间超过24 hr(Jones S. AACN Clin Issues, 2004)初始体温基本正常的患者,置换液37 ,速度为2000 mL/h时,仍会出现显著性降低(付丽. 北京医学, 2011)炎症介质清除高龄、身体瘦弱、大量失血以及使用镇静剂、麻醉剂的患者(Sato H, et al., 2009),体温降低导致的病生理改变,适度的体温降低改善低血压状态稳定血流动力学(Maggiore Q. Seminars in Dialysis, 2002)体温持续过低具有不良影响减少心排血量和平均动脉压,增加心率影响细胞内K+转运、心肌电传导、凝血功能和免疫功能等基础生理过程,造成心肌缺血、神经系统功能障碍等多种并发症(Kwak HJ. Korean J Anesthesiol, 2011),低体温的处理,观察密切监测体温变化, 观察肢端皮肤情况处理:针对体温散失的各个环节提供温暖的环境,室温2225 妥善覆盖防止热辐射及传导散热置换液加温温毯机,研究结果,从体温保持的多个方面入手,制定综合体温干预措施,病例分析-CRRT过程中发生寒战的处理,患者男,65岁。CRRT治疗前T 36.8 ;给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2 h后患者发生寒战,主诉寒冷,T 38.7 。应采取的护理措施保暖?降温?,体温调定点,需要升温,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,交感神经,运动神经,特殊病例分析-AIHA,自身免疫性溶血性贫血(冷凝集素病)是一种少见的难治性疾病RBC在低温时致敏,在37 左右发生溶血血浆置换时要点:保持温度血浆加温体外循环管路加温患者保温,CRRT过程中管路的有效固定,血管的通路是患者的生命线自开展CRRT治疗以来,做到“0”脱管,置管的常规检查,检查置管处缝线是否牢固测量外露长度局部贴膜出现潮湿、渗出时,及时更换合理
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