麻疹并发脑炎

,麻疹并发病毒性脑膜脑炎 传染科 2012,内容提要,概念,1,病因,流行性特征,临床资料,麻疹的护理,传播途径,脑膜脑炎前期观察,对症护理,2,3,4,6,7,8,9,预防,麻疹的一般治疗,5,10,麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道传染病居多。临床症状大多为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹特征。,概 念,病 因,传播途径,主要通过飞沫直接传播，衣物、玩具等间接传播甚少见 。,流行特征,发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。,临床表现,1 潜伏期 一般潜伏期为1014天，亦有短至1周左右，潜伏期内可有轻度体温上升。,2 前驱期 也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现： 发热 咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状 科普利克斑，在发疹前2448小时出现，仅见于对着下臼齿的颊粘膜上。 偶见皮肤荨麻疹。,3 出疹期 多在发热后34天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，规则的红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，始见于耳后、颈部沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢。 全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。,4 恢复期 出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。,护理,1 呼吸道隔离 病室内应保持空气新鲜，避免对流风.室温不可过高，1820，湿度55%60%。,2 卧床休息 特别是发热期，患者感疲乏无力，直至疹退咳止。3 饮食: 清淡一般无忌口。4 密切观察病情变化 包括生命体征、神志和皮疹的变化，如出疹不透要及时报告医生。,5 高热护理 出疹期高热应以小剂量药物降温或温湿敷，使体温维持在38左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。6 注意口腔卫生 用温水漱口，加强鼻、眼的护理，避免继发感染。,对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点是对症处理。,对症治疗 高热时可用小量退热剂，补充足量水分，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳药等，继发细菌感染可给予抗生素。,一般治疗 利巴韦林抗病毒治疗，嘱咐患者卧床休息，保持房内适当的温度和湿度，病房内光线柔和，保持皮肤、粘膜清洁。,治疗,麻疹常见的并发症,（1）肺炎：指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病常见病。（2）中耳炎累及中耳全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症。（3）喉炎轻度喉炎、气管炎颇为常见，有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎，多属细菌继发感染。,麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常导致心功能不全。,高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑膜刺激征，脑脊液有单核细胞增多，蛋白质增加，糖不低，大多数患者可痊愈，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症,临床资料,患者沈立飞，男，17岁，学生。 2010年4月18日军训期间出现全身乏力，19日耳后、面颈出现皮疹，未重视，20日16:59以发热伴皮疹2天入科，经抗病毒治疗后，体温正常全身皮疹出齐。4月23日15时体温高达39.6，全身乏力、头晕，经对症治疗仍反复持续高热，至24日9时体温39，烦躁不安，全身间断性阵挛性抽搐，两眼上皮疹未重视，翻、凝视，颈稍抵抗。血压10080mmHg,呼吸25次分，脉搏120次分，,给予镇定、脱水、退热，经神经内科会诊，继续罗氏芬抗炎，抗病毒治疗。于25日19时再次抽搐，两眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸骤停，意识丧失。立即胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，呼三联静推。20:45症状较前缓解，出现较弱的自主呼吸，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、依达拉奉营养神经，抗感染预防并发症等综合治疗。因病情重，无隔离条件，转交大一附院继续治疗。三周后回访：出院回家，遗留智力障碍。,2,1,发病机制,病毒(革兰阴性双球菌）进入人体,1,2,单核巨细胞内（血管内皮细胞）繁殖,进入血流（通过血脑屏障),3,侵袭中枢神经系统,4,脑膜脑炎患者前期观察,1 当患者出现不同程度的头痛、恶心、呕吐颅内压增高等症状，要注意倾听患者的主诉，并严密观察其意识、瞳孔、生命体征的变化。,2 当出现先兆不一定典型，且持续时间长短不一，不同类型的癫痫发作，出现意识障碍，要加强巡视，结合患者病情变化进行动态观察，一旦患者出现异常情况，通知医生，遵医嘱用药，及时控制病情，防止病情进一步发展。,对症护理,1 意识障碍的护理 脑膜脑炎所致精神障碍在急性期多有意识混浊及轻度的昏迷，并伴有抽搐。,2 癫 痫 发 作 的 护 理,1 癫痫部分发作一般发作时间短、不会跌倒，无痉挛发作症状，只需在发作时立即将患者移至安全地方，注意观察病情做好癫痫大发作的防范。,2全身性发作时，迅速让患者平卧床上或 就近躺在平整的地方，立即给患者垫牙垫，或将筷子 、纱布、手绢等放在患者上、下臼齿之间，以防患者咬破舌头和舌后坠堵塞呼吸道。,4情绪稳定，恶劣的情绪可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。,3癫痫持续状态可致患者永久性脑损害。因此，迅速有效地救治及护理对患者的预后起着重要作用 。,3 心理护理 因癫痫发作反复，治疗有时起效不明显，患者会出现焦虑、悲观失望等情绪。分析心理状态，并根据其疾病特点，帮助患者树立战胜疾病的信心，对于病人的自卑、恐惧、焦虑等感受，表示理解。建立良好的护患关系。,4 恢复期护理 在卧床期间，帮助病人穿衣，穿较宽松的衣服，使其穿脱方便；进食时，给病人充足的进食时间，进食宜慢；进行训练根据病人的实际情况及病情缓解程度，可设置各种培训课程。,预防,被动免疫 在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病。,主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗是预防