腰痛附坐骨神经痛

第三十节 腰痛(附：坐骨神经痛)教学课时：01学时目的要求：掌握概念、针灸治疗方法、注意事项。重点：针灸治疗方法。难点：概念、诊断要点。,第三十节 腰痛（附：坐骨神经痛）一、概念腰痛是自觉腰部疼痛为主症的病症，又称“腰脊痛”。腰痛可见于任何年龄，是临床常见症状之一。引起腰痛的原因很多，本节主要讨论寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，其他腰痛可参照治疗。二、现代医学范围腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎脊柱病变及部分内脏病变等，可参考本节治疗。,三、病因病机腰痛主要与感受寒湿、损伤和肾虚等因素有关。寒湿腰痛多为久居寒冷湿地，冒雨涉水，或劳作之后，衣着湿冷，当风受寒，寒湿之邪侵于经络，气血阻滞，发为腰痛；瘀血腰痛常因负重闪挫，跌扑撞击，或积劳陈伤，均可致气滞血瘀而腰痛；肾虚腰痛可因素体禀赋不足，或年老体衰，或久病肾亏，或房劳过度，精气耗损，肾气虚惫，而致腰痛。,四、辨证治疗（一）辨证 1主症以腰部疼痛为主症。可在腰部脊中，或一侧，或两侧出现疼痛，甚则影响日常生活和工作。2分型若腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷时加重者，为寒湿腰痛；腰部有劳损或陈伤史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸楚，痛有定处，转侧俯仰不利，苔脉多无变化者，为瘀血腰痛。起病缓慢，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力，脉细者为肾虚腰痛。,（二）治则健腰止痛。取足太阳膀胱经腧穴为主。（三）处方1主穴肾俞 大肠俞 腰眼 委中 阿是穴2配穴寒湿腰痛加腰阳关，风门散寒温经散寒；瘀血腰痛加膈俞、承山活血化瘀；急性腰扭伤加水沟通经止痛；肾虚腰痛加命门、志室益肾壮腰。,3方义 “腰为肾之府”，取肾俞以补肾壮腰；大肠俞、腰眼、阿是穴可疏通腰部经气，通经活络止痛；委中是足太阳经穴，按“经脉所通，主治所及”，委中可通调膀胱经气血而疏筋止痛。4操作各腧穴均按常规操作。实证用泻法，虚腰症用补法，寒者加灸。每日1次，留针20min-30min。,（四）其他疗法1刺络拔罐用三棱针在腰痛局部散刺出血，或用皮肤针叩刺出血，然后加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。2耳针取腰椎、骶椎、肾、神门，取患侧穴。毫针刺，同时嘱患者活动腰部，留针20min-30min，每日1次。或用揿针，或用王不留行籽贴压，2-3d1次。3穴位注射选阿是穴。用取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，注入痛点，每穴0.5ml-1ml。每日或隔日1次。,五、按语1针灸治疗腰痛疗效较好。腰椎间盘突出引起的腰痛应配合推拿、牵引等疗法。脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属针灸治疗范围。2平时常用两手掌根部擦揉腰部，早晚各1次，可减轻和防止腰痛发作。3腰椎X光片及CT、妇科相关检查等有助于本病的诊断。,附： 坐骨神经痛一、概念坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路出现以放射性疼痛为主要特点的综合征。中医古代文献称之为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。本病多见于青壮年，男性较多。临床分为原发性和继发性两类。,二、病因病机本病主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症。久居湿地，或冒雨涉水，或汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；跌扑闪挫，或积劳损伤，气滞血瘀，不通则痛；或湿热邪气侵淫，或机体内蕴湿热，流注于足太阳、少阳经脉，均可导致腰腿痛。,三、辨证治疗（一）辨证1主症以沿一侧坐骨神经通路（腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）出现放射性、烧灼样、针刺样疼痛,行动时加重为主症。可见直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。2分型原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎），起病呈急性或亚急性发作，常表现为一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、直至足背外侧有放射性疼痛和明显的压痛点，腹压增加时无影响，起病数日后疼痛最剧烈，经数周或数月后逐渐缓解。常因感受寒湿而诱发。,继发性坐骨神经痛，常继发于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱炎以及髋关节、骶髂关节、骨盆的病变和腰骶软组织劳损等。表现为疼痛自腰部沿一侧坐骨神经通路放射，腹压增加时（咳嗽、喷嚏、排便）疼痛加重，腰椎旁有固定而明显的压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时有下肢放射痛。按其受损部位，通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床以根性坐骨神经痛多见。根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处，干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区。,（二）治则疏经活络，行气止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。（三）处方1主穴足太阳经型：环跳 秩边 承扶 委中 阳陵泉 承山 昆仑足少阳经型：环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 悬钟 足临泣2配穴腰骶部疼痛加肾俞、大肠俞、腰3-5夹脊、阿是穴；遇寒冷阴雨而疼痛加重者，加灸大椎、阿是穴；气滞血瘀者，加膈俞、阿是穴。,3方义坐骨神经痛主要由于气血痹阻足太阳、足少阳经脉及经筋，表现为沿足太阳经、足少阳经的放射性疼痛，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴，以疏通两经气血，达到“通则不痛”的作用。环跳为足太阳膀胱经与足少阳胆经的交会穴，可通调两经气血，活络止痛；阳陵泉为筋之会穴，可疏筋通络止痛，故两型皆可使用。加肾俞、大肠俞、腰3-5夹脊、阿是穴疏调腰部经气而止痛；加灸大椎、阿是穴温经止痛；加膈俞、阿是穴通络止痛。4操作诸穴以常规操作为主。以出现针感沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射为佳。针用泻法，针灸并用。,（四）其他疗法1穴位注射用10葡萄糖注射液10ml-20ml，加维生素B1100mg，或维生素B12100ug混合液，注射于腰2-4夹脊穴及秩边等穴，在出现强烈向下放射的针感时，稍向上提，将药液迅速推入，每穴5ml-10ml，每次选2-3穴。若疼痛剧烈时，可用1普鲁卡因注射液5ml-10ml，注射于阿是穴或环跳穴。2刺络拔罐用皮肤针叩刺腰骶部，或用三棱针在压痛点刺络出血，然后加拔火罐。3电针根性疼痛：取腰4-5夹脊穴、阳陵泉或委中；干性疼痛：选秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺得气后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。,五、按语1针灸治疗坐骨