心理诊断案例分析

心理咨询师考试案例分析,郑洪波广州市脑科医院 主任医师中山大学、广州医学院、广州中医药大学教授 广东省心理卫生协会 理事省心理咨询师专业委员会 副主任省技能鉴定专家组成员 咨询师高级考评员,专业能力部分,技能选择题810个案例贯穿100个选择题知识点：变态心理学、心理诊断、心理咨询技能、心理测量学所占分值：80%案例回答题一个案例贯穿4道问答题知识点：心理诊断、变态心理学、心理咨询技能所占分值：20%,变态与诊断部分,变态心理学与健康心理学,变态心理学正常心理与异常心理（三原则）常见异常心理症状常见精神障碍心理健康与心理不健康（三标准、十标准）健康心理学心理不健康状态分类（1、2、3）压力与健康,区分正常与异常的三原则,主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则,常见的异常心理症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,认知障碍,感知障碍感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉：错觉、幻觉幻听内脏性幻觉、感知综合障碍思维障碍形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、病理性赘述、病理性象征内容：妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、内心被揭露感、强迫观念、超价观念注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精神发育迟滞、痴呆自知力障碍,情感障碍,程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快,意志行为障碍,意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋协调、不协调精神运动性抑制木僵刻板动作意向倒错强迫动作,练习：请说出表现所对应的症状,一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。脑子转得快，前后没有什么连贯；脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；认为自己是某个领袖的亲戚；反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；,记不住事情，注意力不集中。心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。 表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑惶恐、精神紧张、坐立不安。 提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。不梳头不洗脸；反复检查锁门。,常见的精神障碍,精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性神经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症,判断典型的精神障碍,如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实精神分裂症明显而持久的心境高涨或心境低落心境障碍非精神病性功能性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍神经症,判断典型的精神障碍,由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍应激相关障碍人格特征偏离正常人格障碍与心理因素有关，表现为生理活动异常心理生理障碍以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主癔症,女性 16岁 ，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，关灯。认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监听自己和家人。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有问题。家人无法管理，送来咨询求助。,咨询过程中，来访者语速正常，问话能答，回答切题。诉自己感到是万人瞩目的对象，所以自己要深居简出。感到自己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事。所以要把窗帘及灯都关好。在交谈过程中认为自己很正常，但是认为自己愿意和咨询师谈谈心。,多选：1、从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括：（ ）。,（A）幻觉（B）思维障碍 （C）注意障碍（D）记忆障碍答案：AB,单选：2、求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好，这是（ ）。,（A）统一性正常（B）同一性正常（C）一致性正常（D）稳定性正常答案：C,单选：3、关于求助者自知力的判断正确的是：（ ）。（A）完整（B）部分丧失 （C）完全丧失（D）无法判断答案：C,单选：4、根据自知力水平首先考虑该求助者是不是（ ）。,（A）心理问题（B）心理健康 （C）神经症（D）重性精神病答案：D,单选：5、关于“有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话”理解正确的是：（ ）。 （A）评论性幻听 （B）确有其事 （C）钟情妄想 （D）无法判断答案：A,多选：6、求助者的症状没有（ ）。,（A）言语性幻听（B）钟情妄想（C）被害妄想（D）幻嗅答案：BD,单选：7、对于该来访者的案例诊断有意义的是（ ）。,（A）语速正常（B）问话能答，回答切题 （C）不出门，怕见生人（D）认为邻居在监听自己答案：D,单选：8、该案例最可能的诊断是（ ）。,（A）心理问题（B）严重心理问题（C）疑似神经症（D）精神分裂症答案：D,多选：9、（ ）不是心理咨询的咨询的对象。,（A）重性精神病（B）心理健康 （C）疑病性神经症（D）疑似性神经症答案：AC,单选：10、作为心理咨询师，遇到这样的求助者应当（ ）。,（A）实施咨询过程（B）有困难时转介给临床心理学家 （C）转诊精神科（D）电休克治疗答案：C,许又新评估心理健康三标准,体验标准操作标准发展标准,郭念锋十标准,心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平受暗示性,康复能力自控能力较好自信心社会交往环境适应,心理不健康分类,一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,心理不健康分类,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,诊断：总分=6 诊断为神经症,压力与健康,压力与压力源压力的适应压力的临床后果和中介系统,诊断技能篇,心理诊断技能,心理诊断技能,初诊接待（三级）初步诊断（三级）鉴别诊断（二级）原因分析（二级）,初诊接待与资料的搜集、整理,如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,初诊接待的步骤,做好咨询准备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式,初诊接待的注意事项,避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作,可能出现考试题型,（一）基础知识题目举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。（A）良好的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问,答案：D,摄入性谈话,确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话,控制会谈的方向,释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,可能考察的题目类型,（二）基础知识举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。（A）释义（B）中断（C）引导（D）沉默,答案：B,关于谈话法,倾听会谈中听比说更重要谈话的态度中立性原则区分与鉴别辨识程度和真伪谈话法的种类4种方法、2个提纲怎样提问题要求和对错误的识别谈话内容的选择7条原则,使用摄入性谈话的注意事项,态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬,正确使用心理测验,选择适合求助者使用的心理测验征得求助者同意，方能使用心理测验常用的心理测验有：智力测验、人格测验、心理与行为评定量表、应激及相关量表。重点量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二级注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS,可能出现的考题形式,（一）基础知识（二）案例选择，如涉及测验滥用：求助者：咨询师，我头痛、失眠咨询师：先作几个测验吧，韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，还有一个刚翻译好的睡眠量表问：咨询师错误的是？,一般临床资料的整理,整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）,可能出现的考试题型,（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题如：对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。,了解既往史、寻找有价值资料,询问是否去过医疗机构？询问是否去过心理咨询机构？,初步诊断,确定关键点确定是否属于本职工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告,关键点的内涵,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。,确定是否属于本职工作,使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性通过“求医行为”来判定根据自知力来判断不属于心理咨询范围的要及时转介,形成初步印象，分析一般心理健康水平,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。初步区分心理不健康分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题,诊断的思路、方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,三原则,三原则是：统一性原则（同一性）一致性原则稳定性原则 背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。,神经症,是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要致病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力,神经症的判定,符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,诊断：总分=6 诊断为神经症,常见神经症（CCMD-3）,焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）,判断神经症和疑似神经症,心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。,心理不健康的三个类型区分,引发原因持续时间痛苦程度（功能是否受损）泛化程度注意心理冲突的性质有鉴别意义。,心理不健康分类,提出心理评估报告,临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,鉴别诊断,某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别,鉴别诊断,神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相似症状。,鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相似症状。,识别病因,引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素,生物学因素,伴随躯体疾病产生的心理问题器质性的躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别因素,社会性因素,常见的社会性因素相关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响,认知因素（心理因素）,两类认知偏差：知识性的认知偏差个性认知偏差,认知偏差,（）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。,认知偏差,（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认识领悟）。,心理诊断的 4个3,摄入性谈话收集的三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能诊断病与非病的三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则许又新神经症诊断的三条标准：症状、严重程度、病程造成心理与行为问题的三类原因：生理原因、心理原因、社会原因,技能选择题中的心理诊断部分,案例一,一般资料：男性，25岁，在读硕士研究生求助问题：婚恋困扰，伴有失眠，一月余。求助者自述：大学时曾结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生后，学习比较紧张，而且两地分居，结婚的事再次耽搁。导师有一位漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开始悄悄约会，而且多次以学习紧张为由拒绝女友来看我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事；想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。,案例一,最近一个月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，效率很低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。,练习题1(单选),1.求助者的自知力属于（ ） A.自知力完全存在 B.自知力部分存在 C.几乎没有自知力 D.该资料难以判断答案：A,练习题2(单选),2.求助者的心理状态属于（ ）A.强迫状态 B.抑郁状态C.焦虑状态 D.恐惧状态答案： C,练习题3(单选),3.求助者的生理症状不包括（ ）A.失眠 B.厌食C.心慌 D.出汗答案： B,练习题4(多选),4.求助者的感知症状包括（ ）A.错觉 B.幻觉C.妄想 D.自责答案： AD,练习题5(单选),5.求助者的求助动机不包括（ ）A.请心理咨询师帮他选择女友B.请心理咨询师能给予他指导C.请心理咨询师帮助判断病情D.请心理咨询师协助自己成长答案： D,练习题6(单选),6.求助者的心理问题最可能属于（ ）A.焦虑性神经症 B.神经症性心理问题C.严重心理问题 D.一般心理问题答案： D,练习题7(单选),7.求助者的心理问题最主要的原因是（ ）A.心理压力 B.女友压力C.导师压力 D.道德压力答案：A,练习题8(单选),8.针对求助者的心理问题，心理咨询师应该（ ）A.帮助求助者选择哪个女友B.帮助求助者如何应对导师C.帮助求助者分析解决冲突D.帮助求助者彻底改邪归正答案： C,练习题9(多选),9.对求助者的交友行为，心理咨询师应该（ ）A.仍然完整接纳求助者B.严厉的批评这种行为C.帮助消除他的内疚感D.严密的保护他的隐私答案：AD,练习题10(多选),10.求助者的心理健康水平属于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： AD,练习题11(多选),11.求助者的心理问题的特点是（ ）A.有现实刺激因素 B.有人格障碍基础C.病程相对比较短 D.症状无明显泛化答案：ACD,练习题12(多选),12.为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解（ ）A.求助者的成长经历B.求助者所持爱情观C.他和女友的性经历 D.他与家庭成员关系答案： ABD,练习题13(单选),13.制定咨询目标时，心理咨询师应该（ ）A.满足求助者要求 B.消除他所有焦虑C.帮助他接纳自我 D.指导他批判自我答案： C,练习题14(多选),14.从求助者的自述中应关注的积极方面是（ ）A.替他人着想 B.仍坚持学习C.有自我觉察 D.道德感很强答案： BC,练习题15(多选),15.针对求助者失眠问题，心理咨询师应该（ ）A.评估严重程度 B.指导放松训练C.给他进行催眠 D.给予药物治疗答案：AB,案例二,一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚临床表现：求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛苦一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”，有时检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她急于解决自己心理问题。,求助者父母反映：由于父母在求助者一岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没有发挥好。上了金融大专学校，在校学习非常出色，各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。,练习题1(多选),1.求助者的精神症状主要有（ ）A.焦虑情绪 B.抑郁情绪C.强迫观念 D.强迫行为答案： ABCD,练习题2(单选),2.求助者的生理症状不包括（ ）A.心慌 B.失眠C.头痛 D.厌食答案：C,练习题3(多选),3.求助者行为症状主要表现为（ ）A.反复检查 B.反复询问C.反复拒绝 D.反复哭泣答案： AB,练习题4(单选),4.求助者的情绪问题不包括（ ）A.担心害怕 B.情绪低落C.经常哭泣 D.紧张恐怖答案： D,练习题5(单选),5.求助者心理诊断最可能属于（ ）A.焦虑性神经症 B.抑郁性神经症C.强迫性神经症 D.疑病性神经症答案： C,练习题6(单选),6.求助者心理健康水平属于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： B,练习题7(多选),7.求助者心理健康水平的依据是（ ）A.有自知力 B.主动求医C.症状严重 D.功能受损答案： ABCD,练习题8(单选),8.求助者心理问题的原因不包括（ ）A.性格因素 B.认知因素C.考试压力 D.父母压力答案： D,练习题9(多选),9.求助者的性格形成可能与（ ）相关A.幼时与父母分离 B.外婆的严格保护C.高考失败 D.考研失败答案： AB,练习题10(多选),10.求助者的性格特点不包括（ ）A.过分要求自己 B.过分追求完美C.过分多愁善感 D.过分自以为是答案： CD,练习题11(单选),11.求助者心理问题的关键点是（ ）A.自卑和父母批评 B.恐惧和害怕得病C.焦虑和要求过高 D.抑郁和失去工作答案： C,练习题12(单选),12.求助者经历的重大生活事件不包括（ ）A.小时候与父母分离 B.高考时失眠与落榜C.考研时失眠与落榜 D.忘记锁门父母批评答案： D,练习题13(单选),13.排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括（ ）A.无抑郁症状 B.无幻觉症状C.无妄想症状 D.无冲动行为答案： A,练习题14(多选),14.排除求助者抑郁症的依据是（ ）A.抑郁症状持续时间短B.无明确生活兴趣缺乏C.无食欲下降 D.无思维迟缓答案： ABD,练习题15(单选),15.求助者心理状态符合（ ）原则A.主观世界和客观世界统一性B.精神活动的内在一致性C.个性的相对稳定性D.身心状态的同一性答案：C,案例三,一般资料:男性，18岁，艺术学校三年级学生求助者自述：从小喜欢绘画，一心想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高。,三个月前，文化课的一次摸底考试语文成绩很糟糕，排在了班里倒数第三名，从来没考这么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。从此以后很是焦急，睡眠开始不好（主要是入睡困难），总是担心语文课考试，后来也害怕英语、历史、政治课考试。越害怕越考不好。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加毕业考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，不知道还参加不参加高考。对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，也在担心文化课考试，觉得画笔很沉重，而听课时注意力不集中，记忆力很差，学习效率很差。该求助者的母亲证实儿子所说的内容属实。曾经到几家医院看病，各项检查均无异常，有位神经内科专家建议，让他看心理医生，便随母亲来到咨询中心，希望心理咨询师帮助他克服对文化课考试的害怕担心。,练习题1 (单选),1.求助者的核心问题是（ ）A.经常发呆 B.害怕考试C.入睡困难 D.记忆力差答案：B,练习题2(多选),2.导致求助者心理问题的主要原因是（ ）A.语文考试很糟糕 B.对文化课的态度C.对自己的评价 D.与父母的冲突答案： BC,练习题3(单选),3.求助者的症状不包括（ ）A.抑郁 B.焦虑C.害怕 D.强迫答案：D,练习题4(单选),4.求助者心理问题产生的现实刺激是（ ）A.语文考试很糟糕 B.与父母经常吵架C.注意力难集中 D.学习效率下降答案： A,练习题5(单选),5.求助者的冲突不包括（ ）A.要不要学习文化课 B.要不要听父母安排C.要不要参加考试 D.要不要进行咨询答案： D,练习题6(多选),6.求助者的心理问题（ ）A.已出现了泛化 B.还没有出现泛化C.影响社会功能 D.社会功能完好答案： AC,练习题7(单选),7.对求助者的心理诊断最可能是（ ）A.一般性心理问题 B.严重心理问题C.神经症性心理问题 D.精神病性精神障碍答案： B,练习题8(多选),8.求助者的求医行为表明（ ）A.自知力完整 B.自知力缺乏C.主动性求医 D.被动性求医答案： AC,练习题9(多选),9.求助者的心理健康水平属于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： AD,练习题10(多选),10.对求助者的心理诊断需要与（ ）鉴别A.抑郁性神经症 B.焦虑性神经症C.恐怖性神经症 D.神经衰弱答案： ABCD,练习题11(多选),11.和求助者讨论的咨询目标应该（ ）A.具体可行 B.积极可评估C.符合心理咨询师的要求 D.多层次统一答案： ABD,练习题12(多选),12.和求助者讨论的咨询方案包括（ ）A.咨询目标 B.咨询时间C.咨询费用 D.咨询协议答案： ABCD,练习题13(单选),13.如果采用阳性强化法帮助求助者，靶行为应该是（ ）A.考前紧张 B.考试焦虑C.经常发呆 D.商量确定答案：D,练习题14(单选),14.采用阳性强化法矫正行为的原理主要是（ ）A.经典条件反射 B.操作性条件反射C.社会学习模仿 D.交互抑制学说答案： B,案例四,一般资料：女性，40岁，业务员求助者自述：因怀疑丈夫有外遇而采取查电话、跟踪等手段进行调查，经常与丈夫吵闹。出于报复，曾接受一位男同事邀请外出吃饭，后感到后悔。以后见到他时感到紧张、脸红，逐渐发展到不敢与异性目光接触，有意躲避异性，必须与异性接触时，就心慌、头晕、出汗，情绪不高，严重影响了工作和生活，十分痛苦，担心这样下去会得精神病，因而来找心理咨询师寻求帮助。,练习题1(多选),1.该案例的典型症状包括（ ）A.嫉妒妄想 B.焦虑情绪C.社交恐怖 D.回避行为答案： BCD,练习题2(单选),下列症状中那个是核心症状：（ ）A.焦虑B.恐惧C.抑郁D.强迫答案：B,练习题3(多选),2.在本案例中能够对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ）A.毫无根据的怀疑 B.主动求治的愿望C.对症状有自知力 D.有思维内容障碍答案： BC,练习题4(单选),3.根据求助者的表现可以判断她属于（ ）A.心理正常状态 B.心理不健康C.神经症 D.精神病性障碍答案： C,练习题5(多选),4.根据本案例的表现，需要鉴别的疾病主要有（ ）A.精神分裂症 B.焦虑性神经症C.疑病性神经症 D.恐怖性神经症答案： ABD,练习题6(单选),5.该案例最可能的诊断是（ ）A.精神分裂症 B.强迫性神经症C.焦虑性神经症 D.恐怖性神经症答案： D,练习题7(单选),6.该案例恰当的处理方式是建议（ ）A.进行心理治疗 B.单纯药物治疗C.和异性多接触 D.避免接触异性答案： A,案例五,一般资料：男性，30岁，工程师求助者自述：半年前因与妻子外出登山时，妻子失足坠崖死亡。经公安部门鉴定已排除他杀，证明自己清白。但女方家人依然付诸法律，自己承受巨大压力，虽然夫妻关系一直不好，但是内心也十分痛苦，因为要应付女方家人纠缠，更是烦恼，为此寻求过心理咨询。目前，一切后事及纠纷已经处理完毕，经过心理咨询，情绪基本稳定。家人为使其尽早摆脱阴影，为其介绍了一位对象，现在对方有意发展关系，对方也很不错，但对方离异有孩子，自己不知该不该选择她，很是矛盾。故来求助心理咨询师，希望在心理咨询师的帮助下做出选择。,练习题1(单选),1.对该案例特点不正确的描述是（ ）A.情绪反应比较强烈 B.内心痛苦无法摆脱C.问题内容尚未泛化 D.负性情绪尚不严重答案： B,练习题2(单选),2.该案例目前心理状态属于（ ）A.正常心理状态 B.健康心理状态C.神经症性心理问题 D.精神病性精神障碍答案： A,练习题3(多选),3.对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ）A.是否有主动求助愿望 B.对症状是否有自知力C.问题内容是否泛化 D.社会功能是否受损答案： ABCD,练习题4(单选),4.引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（ ）A.认知因素 B.生物学因素C.社会性因素 D.跨文化因素答案： C,练习题5(多选),5.求助者心理行为问题的改善应归功于（ ）A.自我心理调节作用 B.个人生活方式改变C.心理咨询师的帮助 D.社会支持系统作用答案： ABCD,练习题6(单选),6.该案例最恰当的处理方式是（ ）A.转介治疗 B.不必处理C.心理咨询 D.药物治疗答案： C,练习题7(单选),7.该案例第一次咨询时的主要心理问题是（ ）A.痛苦抑郁 B.强迫焦虑C.恐惧害怕 D.自责自罪答案： A,练习题8(单选),8.该案例目前的心理诊断最可能是（ ）A.抑郁症 B.神经症C.严重心理问题 D.一般心理问题答案： D,练习题9(多选),9.对求助者较恰当的处理策略应该是（ ）A.协助他做出选择 B.帮助他人格完善C.给予他选择意见 D.指导他做出选择答案： AD,案例六,求助者：我近来每天晚上都睡不好，白天上班头脑昏沉沉的，我是不是有什么问题啊？心理咨询师：是吗？我们这儿有十几个心理量表，可以测一下，就能知道你有什么问题了。求助者：行。心理咨询师：那我们先做一个瑞文测验，然后再做SDS和SCL90，最后做一个睡眠量表。前3个量表都是心理学中最经典的量表，后面这个睡眠量表是我们刚从国外引进的，已经测了几个人，效果很好。求助者：那好吧。心理咨询师开始给求助者做测验。一个小时以后心理咨询师：今天先到这里，测验结果要明天才能出来。明天你再来一趟。你先把今天的测验费交了。求助者：我来的时候不是已经交了吗？心理咨询师：那是挂号费，不包括测验费的。求助者：啊？！,练习题1(单选),1.针对本案，以下描述正确的是（ ）A.心理咨询师可以在实行测验之后再告诉测验的费用B.心理咨询师没有在实行测验之前征得求助者的同意C.测验之前不必告知求助者D.心理测验不应该另行收费答案： B,练习题2(单选),2.针对测验的选择，心理咨询师（ ）A.选择瑞文测验是合理的 B.选择SAS测验是合理的C.选择SCL90是合理的 D.以上选择都是不合理的答案： D,练习题3(单选),3.在本案中，心理咨询师所犯的错误最可能是（ ）A.主观对测验结果进行解释B.采用“地毯式轰炸”方式C.使用盗版软件实施心理测验 D.没遵守心理测验程序来操作答案： B,练习题4(单选),4.在本案中，心理咨询师（ ）A.没有进行摄入性谈话 B.先进行摄入性谈话，后实行心理测验C.先实行心理测验，后进行摄入性谈话D.摄入性谈话和心理测验同时进行答案： A,练习题5(多选),5.针对本案例中使用的睡眠量表，以下描述正确的是（ ）A.心理咨询师非常熟悉睡眠量表的使用技术B.心理咨询师并不熟悉睡眠量表的使用技术 C.该睡眠量表适用于中国人群D.睡眠量表不适用于中国人群答案： BD,案例回答题,案例七,一、一般情况求助者：王某，男，汉族，26岁，未婚，某公司职员。二、求助者自述1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张、担心，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。自己做保险销售工作，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能集中，虽然能够控制自己的情绪，但总觉得心里不踏实。日常工作能够正常应付，但效率有所下降。内心感到烦恼、痛苦，前来咨询。,三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。认为领导对自己有看法，今后不会再重用和欣赏自己了。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。,问题1,该求助者的主要症状是什么？ 参考答案：该求助者的主要症状是：烦躁、焦虑、紧张、担心，入睡困难，浅睡易醒，头痛、疲劳、全身酸痛，注意力不能集中。,问题2,对该求助者目前的状态进行资料整理。 参考答案：对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦虑。2生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3社会功能状况：工作效率下降。,问题3,对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?诊断依据：1由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。2不良情绪持续满1个月不能自行化解。3不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,问题4,四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?对该求助者需做的鉴别诊断有：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。,问题5,五、该求助者出现上述问题的原因是什么? 该求助者出现上述问题的原因是：1生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2社会原因：存在负性生活事件，如在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉3心理原因：(1)存在明显认知错误：因为一件事没做好，就认为领导对自己有看法，今后不会再重用和欣赏自己了。(2)被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。(3)人际关系上与同事交往少，缺乏沟通与交流。(4)个性特征：性格比较内向，不善言谈，喜欢安静。,案例八（2005年11月全国统考）,某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠质量也差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自幼恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,问题1,1.对该案例的初步印象是什么？请说明理由。（30分）对该案例的初步印象是：严重心理问题（10分）。理由（20分）：1引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵，砸电视机；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,问题2,2.请对本案例进行病因分析。（20分）答案要点：社会原因（5分）丈夫与别的女子有不正当关系心理原因（15分）性格内向（敏感、多疑、情感脆弱）灾难化认知（发现丈夫外遇就觉得天塌了）内心冲突（离婚与不离婚的矛盾冲突）,问题3,3.请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）参考答案：（1）精神状态（10分）注意力不集中；记忆力下降；情绪急躁，爱发脾气；抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪；内心痛苦、后悔（2）生理功能改变（5分）睡眠障碍：入睡困难，经常做噩梦；无食欲（3）社会功能状况（10分）工作效率低，备课时经常出现小差错；社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会；经常对家人发脾气,问题4,4.该求助者的主要症状是什么？（25分）参考答案：（1）认知：灾难化认知、消极认知（2）情感：情绪低落、痛苦后悔（3）行为：交往减少、急躁发脾气（4）生理：睡眠困难、食欲下降（5）社会功能：工作效率降低、容易出差错、交往减少,问题5,二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？参考答案： 根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。,问题6,三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料? 参考答案：咨询师应收集的该求助者的资料如下：1该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3该求助者以往解