诊断学基础

第二章 诊断学基础,概 述,诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。,第一节 常见症状,症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。体征：是指在体格检查中医生客观发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。,一、发热,发热含义：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。体温测量方法： 腋测（36-37.4） 口测 （36.3-37.2 ）发热临床分度低热 37.338 中等发热38 39 高热39 41 超高热41,病因,感染性发热：各种病原体引起的疾病。非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收。变态反应。内分泌及代谢疾病。体温调节中枢功能失常。皮肤散热减少。植物神经功能紊乱。,发病机制,外源性致热源,内源性致热源,中性粒细胞、单核细胞,体温调节中枢,体温调定点上移,产热大于散热而发热,内源性致热源,临床表现,临床经过及特点：体温上升期、高热期、体温下降期类型：驰张热稽留热间隙热回归热波状热及不规则热。伴随症状,驰张热,稽留热,10,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,11,回归热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,12,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,二、疼痛,根据不同的部分命名，最常见的临床症状是头痛、胸痛、腹痛。疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性表现。,病因,1 头痛的常见病因 颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症 2 胸痛的常见病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等3 腹痛的常见病因 分急性腹痛和慢性腹痛,急性炎症（实质性脏器） 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎急性梗阻或扭转（空腔脏器） 肠梗阻内脏破裂或出血 肝脾破裂、异位妊娠,急性腹痛,消化道或妇产科疾病,慢性炎症及消化道溃疡 胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性扭转和粘连 慢性肠粘连腹腔内肿瘤 肝癌、胃癌、胰腺癌,慢性腹痛,胃 ： 病变压痛区,肝、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ： 病变压痛区,临床表现,头痛的临床表现： 头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发病年龄；影响头痛的因素 伴随症状胸痛的临床表现： 胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素 伴随症状：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难,临床表现,腹痛的临床表现：腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素伴随症状 伴发热寒战 伴呕吐、无排便排气 伴便血 伴黄疸 伴休克,三、咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是机体借助咳嗽动 作将肺及呼吸道内液体 分泌物排出体外。,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病 中枢神经因素,呼吸系统疾病,病因,咳嗽动作全过程,肺内压迅速升高,炎症,1咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,临床表现,2咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性（异物）长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全,临床表现,3咳嗽的音色 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变金属音调：气管受压（肿瘤）犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,临床表现,4痰的性质和量 痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色气味 恶臭,临床表现,男性,68岁,因突发气短伴心慌1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,四 心悸、呼吸困难,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,心 悸呼 吸 困 难,患者自觉心慌 心率增快 心率不规则 心率失常,心悸定义,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,1 心脏搏动增强2 心律失常3 心脏官能症,病因分类-心悸,吸气性呼吸障碍呼气性呼吸障碍混合性呼吸障碍,(一)、呼吸系统疾病,三凹征,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,病因分类-呼吸困难,各种原因导致的心功能不全和心力衰竭,(二)、循环系统,病因分类-呼吸困难,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,(三)、神经精神因素,病因分类-呼吸困难,代谢疾病 药物中毒 气 体,(五)、血液病,(四)、中毒,病因分类-呼吸困难,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,临床表现,五 咯血、吐血,咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血,毛细血管通透性增加血管破裂,咳嗽动作,口腔排出,呕血定义：口腔呕出的消化道出血,咯血与呕血的区别,咯血 (hemoptysis),咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,临 床 表 现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.,少量咯血: 100ml中等量咯血: 100-500ml大量咯血: 500ml,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血,临 床 表 现,颜色和性状,鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 铁锈色痰,见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,见于肺炎链球菌性肺炎,呕血的病因,食管疾病,消化道疾病,血液系统疾病,其他,食管炎，食管癌，外伤异物,白血病,常见的消化道溃疡，肿瘤,如尿毒症，抗凝剂使用过量,临 床 表 现,前兆,时间长短,上腹不适、恶心,鲜红色暗红色血块,进入肠道-血便,讨论、练习和作业,1、简述发热的临床分度。2、简述急性腹痛的病因。3、咯血和呕血的区别,六 恶心与呕吐、便血,恶心,呕吐,便血,主观感觉,消化道出血由肛门排出,动 作,病 因,便血,呕吐,消化道出血 肠道疾病,反射性 先恶心再呕吐 消化道疾病中枢性 喷射性呕吐 颅脑疾病其他 晕车,临 床 表 现,恶心呕吐,便血,上腹不适、恶心呕吐,鲜红色 痔疮，直肠癌暗红色 下消化道黑灰色 上消化道,七 水肿、黄疸,水肿,黄疸,组织间隙过多液体积聚,胆红素代谢障碍,病因、临床症状,黄疸,水肿,心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema),溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸先天性黄疸,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性发展快慢 常迅速 较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大,第二节 问诊,为什么,怎么问,问什么,病史采集,问患者切入主题少用术语同时观察记录,一般项目主诉现病史，既往史系统回顾,问诊的重要性,病史采集,初步诊断,了解疾病全过程,提供检查线索,问诊的方法,取信于患者,取实于患者,由简单问题开始,边询问边分析边记录,问诊的注意事项,问诊的内容,一般项目 主诉 现病史、 既往史 系统回顾 个人史、婚姻史、家族史,第三节 体格检查,基本检查方法,视诊 (Inspection)触诊 (Palpation)叩诊 (Percussion)听诊 (Auscu