临床排尿护理

排尿护理,排泄,排泄：是机体将新陈代谢的终产物排出体外的生理过程， 是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体的排泄会途径有：皮肤 呼吸道 消化道 泌尿道,泌尿系的结构与功能：,1.肾脏：主要功能是产生尿液、排泄人体新陈代谢的终产物、过 剩盐类、有毒物质和药物，同时调节水、电解质、及酸碱平衡，从而维持人体内的内环境稳定。2.输尿管：全长20-30cm，有三个狭窄， 分别位于起始部，跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处。,泌尿系的结构与功能：,3.膀胱：膀胱的主要生理功能是储存尿液和排泄尿液 正常情况下，当尿液达到300-500ml时，才会 产生尿意. 4.尿道：男、女尿道有很大差别。 男性尿道长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲即耻骨下弯和耻骨前弯。（耻骨前弯随阴茎位置的不同面变化） 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，易发生感染。,评估,1、影响排尿的因素的评估2、尿液的评估3、排尿活动的评估 排尿活动是一种受大脑皮层控制的反射活动,影响排尿因素的评估,1、心理因素-紧张或的时候，暗示2.个人习惯-、体位、时间3.环境-排尿应该在隐蔽的场所进行4.液体和饮食的摄入,影响排尿因素的评估,5.气候变化6.治疗、检查（手术失液，失血，或检查前禁食）7.疾病-神经系统疾病或肿瘤4.其他因素-药物、疾病、妊娠,尿液的评估,尿量-正常成人日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约400毫升，24小时1000-2000毫升，平均在1500ml左右。,尿液的评估,颜色-呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致，受饮水量、食物和药物的影响血尿-呈洗肉水色，是由于尿中含有红细胞（常见肾小球肾炎、泌尿系感染、结石结核等）血红蛋白尿-溶血时，大量红细胞被破坏，尿液呈浓茶样或酱油样乳糜尿-尿中含有淋巴液，呈乳白色，见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞。胆红素尿尿液呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸,尿液的评估,透明度-清澈、透明 泌尿系感染时可出现浑浊 气味新鲜尿液无味道 氨味提示有泌尿系感染 烂苹果味提示糖尿病酮症酸 中毒,排尿活动的评估,异常排尿： 多尿 少尿 无尿或尿闭 膀胱刺激征 尿潴留 尿失禁,排尿活动的评估,排尿活动的评估,尿失禁：指排尿不受意识控制，尿液不自主流出 1.真性尿失禁：指膀胱稍有一些尿液便会不自主流出，膀胱处于空虚状态。,排尿活动的评估,2.假性尿失禁：（充溢性尿失禁）即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。3压力性尿失禁：即咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致排出少量尿液（多见于中老年女性15-65岁的女性中有10%的人，65岁以上的占28%以上）,排尿活动的评估,尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹痛，排尿困难。原因：,排尿活动的评估,（1）机械性梗阻 膀胱颈或尿道有梗阻性病变，如前列腺或肿瘤压迫。（2）动力性梗阻 由排尿功能障碍引起，如外伤或使用麻醉剂引起（3）其他原因的不能用力排尿或不习惯卧床排尿。包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使排尿不能及时进行。,尿潴留患者的护理,1.心理护理 安慰患者，消除焦虑和紧张情绪。2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿 利用条件反射如听水流声或用温水冲洗会 阴，亦可采用针刺三阴交关元穴等。,尿潴留患者的护理,5.热敷、按摩 可放松肌肉，促进排尿。6.健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯或术前训练7.必要时根据医嘱肌注新斯的明8.经上述无效时，可根据医嘱行导尿。,尿失禁患者的护理,1.皮肤护理 注意保持皮肤干燥。2.外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。不宜久用3.重建正常排尿功能：（1）如病情允许白天摄入2000-3000ml液体，因多饮水促进排尿反射，还可预防泌尿系感染。（2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始1-2小时接便一次，逐渐延长时间。（3）指导盆底肌肉锻炼，以增强控制尿的能力。,尿失禁患者的护理,4.对长期尿失禁的病人，可行导尿术留置尿管。 根据病情定时开放，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。5.心理护理 无论何