颅脑损伤早期康复

颅脑损伤的早期康复,颅脑损伤 是外界暴力对头部造成的损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在。可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。 原因： 战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压 和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器,主要障碍 功能障碍：运动、言语、认知功能障碍 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。,主要功能障碍,1.意识障碍 大多数患者在受伤早期存在意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等，意识障碍和脑损伤程度成正比，主要采用格拉斯哥昏迷量表来评定脑损伤的严重程度。,格拉斯哥昏迷量表(GCS) 是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标(表3-1)。,2.认知障碍 认知是指人脑记忆、存储、处理和应用信息的能力。颅脑损伤后多数患者表现为诸多的认知障碍，主要有注意障碍、记忆障碍、思维障碍、失认症、失用症等。认知障碍的存在严重影响康复治疗的质量，降低治疗效果，减慢康复进程。因此，认知障碍的康复在颅脑损伤的康复治疗中显得尤为重要。,认知功能障碍严重程度的分级,3.情绪情感障碍 情绪情感是人对于客观事物是否符合自己需要的一种反应。情绪情感障碍在颅脑损伤的功能障碍中表现较为突出，大多数患者表现为焦虑或抑郁，少数严重的患者会出现行为障碍，如情绪失控，打人毁物、自伤自残等行为。,4.运动功能障碍 颅脑损伤后所致的运动功能障碍和脑卒中的运动功能障碍相似，但临床症状又比脑卒中后的运动障碍表现复杂。因为颅脑损伤的原发脑部损伤复杂多样，颅脑损伤后的运动功能障碍表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动受限、平衡、协调障碍等。,5.感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。感觉功能障碍在临床工作中易被忽略，因为不易被医务人员或家人发现，患者由于本身的感觉障碍，更是对外界刺激不敏感，因而会造成意想不到的损伤，如温度障碍患者易造成烫伤、痛触觉障碍患者易造成挤压伤等。因此我们在临床上要注意提醒患者对患侧肢体的保护，防止二次损伤。,6.言语障碍 颅脑损伤患者最常见的言语障碍为失语症和构音障碍。,7.其他功能障碍 吞咽障碍 迟发性癫痫 ADL能力障碍,康复治疗 颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能 颅脑损伤后功能恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。 康复目标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。,基本原则 1.早期介入（急性期即可介入，有利于 预后）。 2.全面康复（因功能障碍是多方面的， 因而要兼顾多种障碍，全 面康复）。 3.循序渐进（时间上由短到长，难度由 易到难，运动量由小到大）。 4.个体化原则（患者年龄、体质、功能障碍差 异很大，应因人而异）。 5.持之以恒（功能的恢复和提高是个漫长的过程，要持 之以恒）。,早期的康复训练,良肢位摆放体位变换关节活动度维持训练体位性低血压适应性训练床上移动,关节活动度维持训练,动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛。保护肩关节！ 弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，严禁使用牵引手法。,心理障碍的康复治疗 （1）震惊期 患者不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，迷惑而不知所措，表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。 （2）否认期 常用的心理防御机制，患者面对自己的伤残抱有侥幸心理，对病情产生部分或完全的曲解，以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者，使其有时间慢慢接受现实，减轻忧伤的情绪。 （3）抑郁期 心情压抑、沉默，对生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望结束生命。应主动接触患者，热情、亲近，并表示理辨，鼓励患者树立信心，消除不良情绪。 （4）反对独立期 过度依赖，不肯自己独立完成力所能及的事情，夸大不适感，创造新症状，抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心，积极配合和参与治疗及训练。 （5）适应期 能正视现实，以积极态度考虑问题。,家庭康复指导 （1）早期诊断，早期治疗 早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少后遗症提供了必要的条件。 只要病情稳定，应尽早康复治疗。（2）综合康复，持之以恒 运动疗法、心理康复、生活护理、药物治疗