重度骨髓抑制病人的护理

重度骨髓抑制病人的护理,骨髓抑制的概念,骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红蛋白低于正常值以下，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。,按细胞周期分,细胞周期特异性药,细胞周期非特异性药,按作用机制和来源,烷化剂,抗肿瘤抗生素,抗代谢药,其它（铂类、激素）,抗植物碱类,抗肿瘤化疗药物的分类,细胞周期模式图1,一、间期：又分三期1、G1期：长短因细胞而异 2、S期：一般为几小时 3、G2期：11.5小时二、分裂期：需经前、中、后，末期，是一个连续变化过程，由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需12小时。G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。,细胞周期模式图2,S期,G2期,M期,G1期,静止期G0,（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）,抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 ),博莱霉素、平阳霉素等,植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,细胞周期非特异性药物,造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准),骨髓抑制发生的有关因素,骨髓抑制的处理,若患者正在行化疗，应立即停止化疗；应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子； 红细胞：促红素，输入红细胞； 血小板：白介素，输入血小板；应用抗生素对症支持治疗,粒细胞减少,临床表现:急骤高热，头痛，溃疡等对于度粒细胞减少，原则上不予处理;对于度粒细胞减少，酌情使用；对于度和度粒细胞减少，必须使用。,血小板减少,临床表现：起病急促，可有发热，畏寒，皮肤黏膜紫癜等若果患者有度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板；如果患者为度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用,一般护理,1、加强基础护理，保持床单位清洁干燥。衣服应柔软，勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔清洁。经常沐浴（使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲。加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。晚期不能进食者用鼻饲高营养，必要时给予静脉营养。2、密切监测感染症状体征及出血倾向。严密观察病情及血象变化，避免让病人病人暴露于易引起感染的环境中。3、严格执行无菌操作，避免交叉感染。,一般护理,4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。5、加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食,不宜食用生冷硬等刺激性食物。6、避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出时需戴口罩。7、对贫血病人，指导采取渐进式活动方式，有平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以促进血液循环 。8、严格遵医嘱用药，定期复查血常规。,特殊护理,白细胞减少时的护理（1）白细胞减少时病人容易疲倦，治疗、护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。（2）根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至1310/L、中性粒细胞降至1.5109/L时应采取一般性保护隔离；当白细胞低于110 9/L 、中性粒细胞低于0.510 9/L时必须采取无菌性保护隔离。,特殊护理,1）一般性保护隔离：限制来访，病人戴口罩并每日更换。进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定时通风，有条件者使用空气净化器。，予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日两次。保持病人体表、床单位、衣物干净，陪护人员也应带口罩并每日更换。2）无菌性保护隔离：病人必须居住在空气层流病房，病人用的日常用品、床单及衣物需并经过高压蒸汽消毒处理，定期物品表面细菌监测、空气采样培养，每周一次。严格控制入室人员，医护人员需穿无菌服。保持眼、鼻及肛周、会阴的清洁，指导病人不用手抠鼻、牙签剔牙及不用指甲搔皮肤。给予无菌饮食，遵循医嘱应用预防感染的药物。,特殊护理,皮肤护理（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手（2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位（3）大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再敷上敷料口腔护理（1）饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎药膏每日3-5次,特殊护理,上呼吸道护理（1）可指导患者进行有效咳嗽、深呼吸练习（2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理：嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在2000-3000，注意观察患者尿液颜色的变化。,特殊护理,血小板减少时的护理（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，使用软毛牙刷，必要时禁止刷牙，用口腔护理代（4）能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉签按压直至出血停止 . (5)注意察看皮肤有无瘀点、瘀斑，出血的时间、部位，有无消化道及呼吸道出血的情况。（6）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞； （7）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。,特殊护理,（8）饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品。 （9） 尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。 （10） 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤。,健康教育,嘱病人多食利于升血的食