咳嗽咳痰护理

咳嗽与咳痰（cough and expctoration),平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽的流行病学调查,1999年，美、欧等地止咳药费用高达7.5亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,咳嗽,一、概 念,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,？,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠,胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s,呼吸道疾病,胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感,二、咳嗽原因,刺激,炎症瘀血物理化学过敏,感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经(喉下、膈、脊),传入神经(迷走、舌咽、三叉),效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,三、发生机制：,按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽,四、咳嗽分类,咳嗽诊断与治疗指南,急性咳嗽 3周亚急性咳嗽 38周慢性咳嗽 8周,（一）急性咳嗽,常见的病因,普通感冒最常见急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘,（二）亚急性咳嗽,常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘,初查X线胸片有明确病变 如肺炎、肺 结核、支气管肺癌胸片无明显异常 -慢性咳嗽,（三）慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义,咳嗽症状持续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史,慢性咳嗽常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）,以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊,慢性咳嗽其它病因,慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽,刺激物、感染呼吸道抵抗力气道炎症粘液分泌+粘液纤毛清除功能,反复感染、阻塞支气管扩张变形主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽,为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适须与PNDS相鉴别,四、咳嗽评估,咽喉炎,胸膜炎,急性支气管炎、肺结核早期、早期肺癌,1.咳嗽的性质：,（1)干性咳嗽：,（2）湿性咳嗽：,肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核,慢性心衰、肺结核,2.咳嗽的时间：, 清晨咳嗽：, 夜间咳嗽：,老慢支、支气管扩张, 进食即咳嗽：食管气管瘘，痰中混有食物, 发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压, 长期慢性咳嗽：慢性咽炎、慢支、支扩,与夜间肺瘀血、迷走N（+）有关,3与体位的关系,支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧,声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹,4.咳嗽音色：,（4）微弱或无声：,肺气肿、极度衰竭,（3）金属音调：,纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌,（2）鸡鸣样咳嗽：,会厌、喉部病变、气管受压,（1）嘶哑：,5咳嗽伴随症状,发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核,午后低热、肺部病灶进展播散时，呈不规则高热，夜间盗汗,稽留热,特点：,T 在3940 持续数天或数周 24h波动范围1,肺炎球菌性肺炎,弛张热,特点：,高温39 24h波动范围 1最低体温仍高于 正常,肺脓肿,胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸,呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿,5咳嗽伴随症状,5咳嗽伴随症状,大量脓痰：,哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘,咯血,5咳嗽伴随症状,(Hemoptysis)：,指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。死亡率50-100%,临床意义:,体重减轻,病变cap通透性痰血或小血块支气管壁破溃中等量咯血小动脉瘤破裂 小动静脉瘘破裂 支气管静脉曲张破裂,大咯血,痰中带血小量咯血: 200 ml/次 、400 ml/24h 或 48h量600 ml,咯血量：,咯血窒息先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安,咯血时伴随症状：,骤发大咯血呼吸道血块阻塞窒息,出血前痰的性状 常有血痰 无血痰,黑便 无 柏油样,反应性 碱性 酸性,血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液,血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色,出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出,出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷 上腹不适，恶心，呕吐,病因 呼吸系统疾病：支扩 胃肠道疾病：溃疡 结核 食道胃底静脉曲张 肿瘤 肿瘤 心脏疾病： 二尖瓣狭窄 肝脏疾病 其 它： 血液病 胆道疾病,咯血 呕血,咯血与呕血的鉴别,杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌,5咳嗽伴随症状,六腑咳-各腑功能失调证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳：咳呕胆汁 膀胱咳：咳而遗溺,其它：,0 无咳嗽; 1 12次短暂咳嗽2 2次以上短暂咳嗽3 频繁咳嗽,但不影响日常活动4 频繁咳嗽,影响日常活动5 频繁咳嗽,不能进行日常活动,无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡,6咳嗽程度,咳嗽症状积分标准:,日 间,夜 间,分值,咳痰评估,咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。,一、概 念,纤毛摆动速度14mm/分,支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛黏液排送系统,1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短,2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位、睡眠关系,3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰,4.诱发因素、伴随症状,5.咳嗽严重程度、引起的身心反应,6.诊疗、护理经过,二、评估要点,7. 生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果,浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰,包虫病:大量稀薄浆液性痰+粉皮样物,1、痰的性状, 黄绿色或翠绿色痰, 灰黑色痰 尘肺, 巧克力色脓痰 肺阿米巴病, 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死, 粉红色泡沫样痰 肺水肿, 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出,白色念珠菌感染,灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,绿脓杆菌感染,2、痰的颜色, 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症,3、痰量,以痰量估计疾病严重程度 轻度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d,弥漫性肺泡癌:日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰 肺脓肿咳痰：发病12W，脓肿溃破,300500ml/d脓痰,咯痰后中毒症状,4、痰的气味,一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭,咳嗽强度:最大呼气口腔压60 cmH20有效咳嗽最大呼气口腔压40 cmH20：可能气道分泌物需气道吸引,5、能否有效咳嗽排痰,体液不足痰液粘稠、无力咳嗽、疾病限制痰液阻塞,评价咳嗽效率标准：,END,温馨提示:咳嗽、打喷嚏或处理喷沬后，肥皂洗手切勿凌空咳嗽、打喷嚏,用纸巾掩盖口鼻，纸巾弃于垃圾箱内,患者，男,52岁，急性起病，寒战，高热，咳嗽，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线显示:右侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿。下列哪项诊断最可能？ A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 支原体肺炎 D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 E. 厌氧菌肺炎,形成性练习,形成性练习,1.引起金属音调的咳嗽是 A纵隔肿瘤 B声带炎 C喉炎 D喉结核 E喉癌,2.大量恶臭痰常见于A肺结核 B肺癌早期 C肺脓肿 D急性支气管炎 E哮喘,3. 咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核 B声带麻痹 C肺炎 D气管异物 E肺癌,4.粉红色泡沫样痰常见于 A大叶性肺炎 B葡萄球菌性肺炎 C肺结核 D急性肺水肿 E肺癌5引起急性咳嗽最常见的原因是 A感冒 B肺结核 C慢性鼻窦炎 D肺气肿 E支扩,单选题：,1以下描述正确的是 A一般的痰无臭味 B厌氧菌感染有恶臭 C绿脓杆菌感染痰液呈绿色 D. 咳痰属病理症状 E.铁锈色痰见于急性肺水肿2以痰量估计疾病严重程度 A 轻度：10ml/d B中度：10100ml/d C重度：150ml/d D轻度：20ml/d E重度：100ml/d3常见于夜间咳嗽加重的疾病有 A慢性支气管炎 B支气管扩张 C慢性心力衰竭 D. 肺脓肿 E.肺结核4咳嗽的评估要点是 A咳嗽的音质 B咳嗽的伴随状态 C咳嗽的时间 D咳嗽的程度 E咳嗽的节律,多选题：,形成性练习,男，13岁，近2日，咳嗽、少量白色粘痰，伴随流清涕、鼻塞、流泪、轻度发热,咽喉刺激感或不适，头痛胸部体格检查正常你判断他出现了什么问题？如何处理？,形成性练习,患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38，下午及夜间为著。无盗汗、胸痛。 4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上