手足口病防控

2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,1,手足口病防控2013年6月15日,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,2,主要内容,1、手足口病概述2、重症早期识别3、手足口病聚集性疫情处置规范4、手足口病防控几项技术措施,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,3,手足口病,手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,4,手足口病防控,目标：控制发病-减少聚集性疫情、暴发疫情、续发病例发生；减少死亡-重症早期识别、减少死亡。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,5,手足口病概述,手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。手足口病最早于1957年由新西兰发现并加以描述，1958年加拿大的从患者粪便和咽拭中分离出Cox A16。1959年英国的伯明翰再次发生本病流行，根据本病病变的分布特点,命名其为“手足口病”。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,6,病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,7,手足口病概述,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，人的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物的水中可长期存活。病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,8,手足口病概述,一般情况下，柯萨奇病毒A组不引起细胞病变，故症状多较轻；而柯萨奇病毒B组、肠道病毒71型、埃可病毒引起细胞病变，可表现为严重病例 。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,9,手足口病的传染源,人是肠道病毒的唯一宿主,人是本病的传染源患者、隐性感染者患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。 流行期间传染源主要为患者。急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行前期隐性感染者和轻型散发病例大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,10,手足口病的传播途径,经口摄入是手足口病的主要感染来源。接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接触和间接接触，其内涵包括口-口传播、粪-口传播和皮-口传播。易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过问接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。接触传播的关键媒介是易感者的手。水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其内涵主要是粪-口传播。手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和喷嚏。手足口病的其它传播方式包括母-胎传播和母-婴传播。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,11,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染而发病。青少年和成年人大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病人主要为10岁以下儿童，其中5岁以下儿童比例最高，青少年和成年人也可发病。各年龄组均可感染发病主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数85%95%,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,12,疫情预测,2013年全县手足口病疫情与往年相比，具有以下特点：1、疫情高峰期延迟。受春季气温较低的影响，今年手足口病疫情高峰期比往年延迟，但目前全县疫情总体比较平稳，疫情呈散发状态，部分乡镇出现了聚集性病例。2、病原谱流行交替变化。2009年EV71病毒的流行占优势，2010年CoxA16病毒的流行占优势，2011年EV71病毒与CoxA16病毒混合流行，2012年CoxA16病毒的流行占优势，从目前病原检测情况看，今年EV71病毒的流行占优势，预示重症病例可能较往年增加。3、在目前疫情上升期，托幼机构病例所占比例相对较少，随着疫情的发展，托幼机构病例可能有所增加，各级应高度关注。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,13,疫情预测,目前，我县手足口病疫情正处于上升阶段，全县流行规律没有明显改变，仍以散发病例为主并逐渐向人群扩散，波及范围、地区逐渐扩大，聚集性疫情有增多的趋势，随着气温的不断升高，今后一段时间报告病例数将会呈增加趋势，病例主要分布在农村、城乡结合部和往年发病少的地区；预计在6 月上、中旬达到高峰进入平台期，总体流行趋势与2010 年相似。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,14,传染性强,预后良好,小年龄儿童普遍易感，发病率高，传播速度快，传染途径复杂，短时间内易造成流行或暴发,多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患者尤其是EV71感染者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎，个别重症患儿可因肺功能衰竭及呼吸道水肿死亡。,纳入国家法定报告的丙类传染病,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,15,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,16,手足口病临床表现,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，12天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,17,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,18,手足口病重症早期识别,手足口病重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,19,手足口病重症早期识别,（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（3秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,20,手足口病诊治的关键点-及早发现重症的早期症候,现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症发展。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,21,疫情报告,报告时限实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡报告形式填写传染病登记簿填写传染病报告卡，送疫情报告员每日核对门诊日志、入院登记，防止漏报所有接诊的诊断病例都必须网络直报门诊病例，未住院居家治疗的已接诊，但转院的住院的,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,22,疫情报告,有关信息必须完整属托幼儿童和学生的必须在单位栏注明“所在幼儿园”，名称要全，注明班级县级CDC每日审卡时，发现托幼儿童单位栏名称不全的，要求填报医院补报注意责任心，避免逻辑错误年龄与职业不符数据库与网络卡片不符（年龄、性别）法定传染病：三类39种，甲类2种、乙类26种，丙类11种,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,23,近期手足口病防控工作要点,加强疫情监测，做好疫情分析、预测预警和管理工作。专人定期浏览疫情，加强疫情研判密切关注手足口病疫情，特别是EV71型关注聚集性疫情、暴发疫情关注重症病例关注死亡病例加强工作调度：手足口病反馈：县疾控中心乡镇,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,24,手足口病聚集暴发疫情处置 -手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,25,报告标准,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,26,第三条： 医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。 县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。 经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。 第四条： 发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,27,第五条： 发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表，上报至突发公共卫生事件管理信息系统。 每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,28,聚集、暴发相关项目对比,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,29,手足口病防控要求-几个技术措施,1传染源的管理。患儿管理时限为自被发现起至症状消失后1周 。尽量避免与其他儿童接触、管理时限内严禁复课。 知识告知：病情观察、重症早期识别随时消毒：某些家用消毒药品的使用,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,30,手足口病防控要求-几个技术措施,乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区散发手足口病患儿的随访工作，主要工作：了解患儿的病情进展情况、患儿隔离情况、指导进行随时消毒。聚集性、暴发疫情县级疾控机构到达现场、写出调查处理报告，处理率100%。,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,31,手足口病防控要求-几个技术措施,2、托幼机构日常预防控制措施。（强调晨午检及全日健康观察、预防性消毒措施）（1）做好每日晨间或午间入园（所）检查。检查内容包括询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。（2）应当对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。（3）卫生保健人员每日深入班级巡视2次，发现患病、疑似传染病儿童应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治，并追访诊治结果。具体按照托儿所幼儿园卫生保健工作规范,2017/11/20,济宁市疾控中心传染病防制科 ,32,手足口病防控要求-几个技术措施,预防性消毒 1.儿童活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少1015分钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室内空气消毒2次。2.餐桌每餐使用前消毒。3.门把手、水龙头、床围栏等儿童易触摸的物体表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及时冲洗，接触皮肤部位及时消毒。4.