对比剂不良反应的处理对策

2017/11/20,Title or job number,1,对比剂不良反应的处理,诊断危险因素及预防给药急性不良反应的治疗迟发性不良反应的处理对比剂溢出,内容,2017/11/20,Title or job number,3,1,诊 断,2017/11/20,Title or job number,4,诊断,对比剂不良反应可以分为： 速发型(1小时到一周) 非过敏样反应心血管(迷走神经反应心绞痛肺水肿)肾脏(对比剂诱发的肾病急性肾衰迟发型反应)神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥),2017/11/20,Title or job number,5,诊断,过敏样反应诊断(表1)皮肤(红斑荨麻疹血管性水肿瘙痒)血液动力学(低血压心动过速)呼吸系统(喉头水肿支气管痉挛喘鸣)胃肠道(呕吐腹泻)病理生理学非特异性组胺释放I型过敏反应: IgE介导的过敏反应,2017/11/20,Title or job number,6,表一,2017/11/20,Title or job number,7,2,危险因素及预防给药,2017/11/20,Title or job number,8,危险因素及预防给药,不良反应的危险因素既往有对比剂的全身不良反应哮喘需要药物治疗的过敏反应降低对比剂全身不良反应的危险性使用非离子型造影剂,2017/11/20,Title or job number,9,危险因素及预防给药,高危患者建议事先预防性用药建议的事先预防性用药类固醇类药物使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效可加用抗组胺药物,但意见有分歧,2017/11/20,Title or job number,10,危险因素及预防给药,记住对于所有的患者检查室配备装有复苏药物的抢救车对比剂注射后观察患者20-30分钟 血管外给药如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内给药相同的预防措施,2017/11/20,Title or job number,11,3,急性不良反应的治疗,2017/11/20,Title or job number,12,必备的一线紧急用药和仪器,氧气 肾上腺素 1:1000 组胺H1受体阻滞剂注射剂 阿托品 -2-激动剂定量吸入器 静脉输液-生理盐水或林格氏液 抗惊厥药物(安定) 血压计 单向经口呼吸机,2017/11/20,Title or job number,13,恶心呕吐,一过性的:支持治疗严重的,持续时间长的:应当考虑给予适当的止吐药,2017/11/20,Title or job number,14,荨麻疹,散发的,一过性的:支持治疗, 包括观察散发的,持续时间长的:应考虑给予适当组胺H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射 嗜睡和/或低血压有可能发生严重的:考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药,2017/11/20,Title or job number,15,支气管痉挛,面罩吸氧 (6-10L/分)2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次)肾上腺素血压正常时肌肉注射:1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者使用较小的剂量儿童患者:0.01mg/kg, 最大剂量0.3mg血压降低时:肌肉注射:1:1000, 0.5ml (0.5mg) (儿童患者: 0.01mg/kg肌肉注射),2017/11/20,Title or job number,16,喉头水肿,面罩吸氧 (6-10L/分)肌肉注射肾上腺素(1:1000), 成人0.5ml (0.5mg), 必要时重复给药,2017/11/20,Title or job number,17,低血压-1,单纯低血压 抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液: 快速生理盐水或乳酸林格氏液如果无效: 肾上腺素:1:1000, 0.5ml (0.5mg)肌肉注射, 必要时重复给药,2017/11/20,Title or job number,18,低血压-2,迷走神经反应 (低血压和心动过缓)抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L/分)阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总剂量可达2mg。静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液,2017/11/20,Title or job number,19,全身过敏样反应,呼叫复苏组必要时气道吸引低血压时抬高患者下肢面罩吸氧（6-10 L/分)肌肉注射肾上腺素（1 : 1000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量）静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）H1受体阻滞剂如苯海拉明25-50mg静脉给药,2017/11/20,Title or job number,20,4,迟发性不良反应的处理,2017/11/20,Title or job number,21,定义,含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。,不良反应,曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与对比剂无关。 与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。它们常常为轻度至中度并且为自限性,2017/11/20,Title or job number,22,皮肤反应的危险因素,以往有对比剂反应白介素-2治疗,治疗,对症治疗, 与其他药物引起的皮肤反应的治疗相似,2017/11/20,Title or job number,23,预防,一般不建议预防用药以往有严重迟发性不良反应的患者可以口服类固醇（见ESUR有关预防全身不良反应的指南),建议,告知以往有对比剂不良反应或白介素-2治疗的患者有发生迟发性皮肤反应的可能性，如果他们有任何问题应及时与医生联系,2017/11/20,Title or job number,24,5,对比剂溢出,2017/11/20,Title or job number,25,与技术有关的危险因素,高压注射器使用不当注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉对比剂用量较大高渗对比剂,与患者有关的危险因素,不能交流静脉脆弱或受损动脉功能不全淋巴和/或静脉引流受损,2017/11/20,Title or job number,26,对比剂溢出-1,保守治疗： 对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等,患肢抬高； 局部冷敷，15-60分钟，3次/天，1-3天； 密切观察（溢出液超过5ml）； 可局部注射透明质酸酶（15-250IU,按医院常规）,2017/11/20,Title or job number,27,2. 外科治疗： 严重的溢出损伤包括，皮肤