无抽搐电休克MECT

一、资料来源,、现代电抽搐治疗理论与实践周小东、精神分裂症防治指南舒良、精神药理学江开达、精神病学（第四版）、 成都市精神卫生中心学习收获,二、发展历史,、名称 ECT(electroconvuisive therapy) MECT(modified electroconvuisive therapy) 电休克,、发展历史,罗马人 电鱼 偏头痛16世纪 Paracelus 和Auenberrugger 樟脑酊 全身抽搐 精神错乱1935年 Steck和Sakel 胰岛素昏迷(低血糖) Meduna 溴剂、戊四氮 全身抽搐 精神障碍1938年 Cerletti 和Bini 电抽搐 1948年 Moniz和Freeman 神经外科手术 重性精神病1949年 锂盐1950 氯丙嗪 丙米嗪 阿米替林等 ECT目前 MECT,3.作用机制 ECT与神经递质系统的改变 抗抽搐假说 抽搐值 GABA ,三、适应症、禁忌症,、适应症重症Depression 急性发作Mania Sch（急性、情感症状、紧张型） Sch样和S-AP 注：紧张症精神病性、躯体原因，救命之治疗。改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。 部分NMS和PD。 治疗指南,、禁忌症ECT绝对或相对禁忌症无统一意见 MECT禁忌症大大减少 绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变 3个月内脑血管意外 其它颅内压增加的疾病 个月内心肌梗死 3个月内脑外科手术 腹主动脉瘤 相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛充血性心力衰竭心脏起搏器青光眼视网膜剥离严重的骨质疏松严重的骨折血栓性静脉炎严重的肺部疾病怀孕,、原则权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗、调整方法心脏疾病常规治疗药物短效受体阻止剂或受体激动剂监测生命体征青光眼避免使用抗胆碱能药物牙病、下颌关节疾病和近期骨折适当增加肌松剂剂量保护措施脑卒中史、Dementia和神经外科术后单侧刺激或延长治疗间隔,四、注意事项,治疗前了解的信息 治疗情况（药物和ECT） 躯体情况 家族史 精神状况检查 躯体检查 实验室和放射线检查,五、治疗流程,、治疗前准备 知情同意书 治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理） 排空大小便 头发清洁干爽 测量生命体征和体重(首次治疗) 摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰,、治疗中 患者平躺推车开放静脉（10%生理盐水100ml） EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极 先后给予 Atropine 0.25-1.0mg iv Propofol 1-1.5mg/kg iv 意识丧失，自主呼吸消失 Scoline 1-2mg/kg iv 高浓度大流量给氧（min，血氧饱和度100%） 给予电刺激 脑电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复平稳, 观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和度95-100） 观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T 离开治疗室、治疗后 h内禁食、禁饮（口渴的处理）； 当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物,六、治疗方法,、安装方法： 双侧刺激治疗(BL): 双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸 双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直cm处单侧刺激治疗(ULRUL)： 右侧同上 另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸 外眦与外耳屏连线中点上方垂直cm处 白会穴和同侧耳廓连线的中点,、刺激电量第一次：剂量滴定法确定发作阈值 第 N次：双侧可以接受发作阈值的1.5-2.5倍右侧可以接受发作阈值的2.5-6倍 发作失败或不完全：逐级增加电量至发作,、治疗次数和频率次数：次w，次一个疗程 治疗平台 频率：因病情而定（不确定，但调整频率极其重要） 药物疗效差或不耐受着：-个ECT急性期治疗 ECT巩固、维持治疗 随治疗时间逐步降低频率,、合并药物治疗：结论不一 基本原则： 最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应 精神科药物尽量单一使用 调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊） A 典型抗精神病药： a 合并ECT安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量 b （早期文献）合并cpz：不良反应，死亡率，认为禁止合用（低血压） c 慢性难治性分裂症，合并可能有效,B Clozapine ：合并安全 C 其他SGAs：合并安全 ，缩短起效时间 D 镇静催眠药：增加发作，发作时间，可能疗效(单侧为甚) 减量、停药 E 锂盐 ：神经毒性，记忆损害、意识混乱单用ECT，疗效单用ECT 建议停药 服用锂盐急需 ECT a 住院观察 b 停用锂盐 c 观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用ECT至缓解 F 抗癫痫药： 发作阈值建议停药 G TCA：建议停药或减量 H SSRIs：安全 I MAOIs ：建议停药, 伴有躯体疾病的治疗 a 心血管疾病 高血压：血压必须稳定， ECT前服用抗高血压药 ECT治疗时暂时血压 短效受体阻滞剂 冠心病：治疗前服用抗心绞痛药 治疗期间给予快速抗交感神经药 b 糖尿病 调整降糖药剂量 ECT前需要长时间等待，有必要治疗前G.S iv drop 每次治疗前30min，应测定手指血糖水平,c 呼吸系统疾病 茶碱减至最低量 d 妊娠 ECT和相关药物无致畸作用，对怀孕无不良影响 体重人工送气风险 ECT前产科医生会诊，治疗时无创胎儿监测仪,七、疗效与不良反应,1、疗效 急性期治疗 a 疗效 分裂症情感障碍 b 疗效 单用ECT=APD（多数研究） c 合用单用ECT或单用APD d 耐药病例 ECT增加疗效，改善效果 e 阴性症状 未证实有效 f 起效时间 分裂样障碍、分裂情感障碍分裂症,巩固/维持ECT治疗 a 高复发 b 对药物治疗无效而采用ECT治疗者 c 依从性差 d 药物耐受性差 巩固ECT治疗指征 精神症状反复出现， ECT治疗有效 药物治疗无效或不能耐受 患者选择 巩固ECT治疗疗程 6-12月,2、不良反应 死亡率 a 死亡率：1/10,000 b 高危人群：心血管疾病 呼吸暂停过长 癫痫持续状态 脑疝 躯体症状 a 心脏 HR 、节律紊乱，BP （多为非病理性） 心脏不良反应为心功能严重受损（预防性给药）,b 其他 呼吸暂停过长与癫痫持续状态 少见，需要准备相应的药物 骨折或其他肌肉骨骼损伤 已得到预防 常见不良反应：头痛、肌肉痛和恶心 轻微 支持性治疗（如止痛药） 认知功能 遗忘 次数记忆困难，结束逐渐消失 ECT进行记忆力改善（继发抑郁的认知损害或假性痴呆）, 类型 逆行性遗忘：主要类型 以近期记忆为甚（一月内） 几周-几月恢复（治疗期间治疗前6月不能恢复） 顺行性遗忘：治疗期间最严重 几天几周恢复 相关因素 可能性、严重度、持续时间与 ECT 治疗方法相关 电极的位置和刺激强度, 处理方法 无可靠方法 延长治疗间隔、改变治疗方法 终止治疗 持续性全面性记忆损害 器质性原因 谵妄 抽搐后10min1h为常见 发作间期：脑损伤, 神经生理功能