LISFRANC关节损伤

LISFRANC关节损伤,上海交通大学附属第六人民医院 骨科王建伟,跖跗关节+近侧跖骨间关节+ 前方跗骨间关节,LISFRANC关节的构成,Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升。患者对预后的要求越来越高。治疗手段： 闭合复位石膏外固定 切开复位内固定,概述,历史,18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。1970s： “解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。,LISFRANC关节的解剖特点,独特的骨性结构,第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构 。第24跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状 。第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。,跖横韧带：15跖骨头跖骨间韧带：25跖骨基Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基跗骨间韧带：楔骨和骰骨足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓,独特的韧带结构,其他相关结构,足背动脉腓深神经胫前肌腱腓骨长肌腱骨间筋膜及跖筋膜,直接损伤： 直接击打、工业挤压伤间接损伤：旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤,损伤机制,直接损伤,M31，重物压伤,术 后,间接损伤,M48，交通伤,术 后,放射学评价,常规X线平片,正位片（AP位）： 评价第1、第2跖跗关节斜位片（内斜30）： 评价第3、第4、第5跖跗关节侧位片： 评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折,正常放射学特点,第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。第1、3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线。,阳性发现,正位片： 第2、3跖骨的移位 内侧斜位片 ： 第1、4、5跖跗关节的移位 侧位片 ： 跖骨基向背侧（偶向跖侧）的移位,特殊放射学检查,应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位对照位摄片：明确细微的损伤,男，左足扭伤,对照位,术 后,分 型,Quenu-Kuss分型,Type A(Homolateral):同向移位Type B(Isolated):部分移位 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位,Type A(Homolateral):同向移位,Quenu-Kuss分型,Type A同向移位,Type A术 后,Quenu-Kuss分型,Type B1：内侧移位Type B2：外侧移位,Type B(Isolated):部分移位,Type B1部分背、内侧移位,Type B1术 后,Type B2部分外侧移位,Type B2术 后,Quenu-Kuss分型,Type C(Divergent)：分裂移位,Type C1：部分移位Type C2：全部移位,Type C分裂移位,Type C术 后,临床评价,症状： 患足增宽、缩短 中足的疼痛、肿胀、畸形体征： 中足明显压痛 、关节不稳定 中足足底出现特征性的瘀斑,治疗目的： 关节稳定、无痛 正常的足弓治疗原则： 精确的解剖复位，有效的维持 补救措施：中足融合治疗方法：ORIF 优良率50% 95%，否则17%30%,治 疗,ORIF 背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定,克氏针 对关节损伤小，固定不确实，6周后拔除、开始负重螺钉（3.5mm皮质骨） 固定确实，对关节面损伤