脑卒中的影像学诊断

1,脑卒中的影像学诊断市立医院东区神经内科 周沁,2,主要内容,介绍现代医学影像学的概念重点介绍脑CT检查。通过病例分享，进一步加深影像学检查对脑卒中诊断和治疗重要性的认识。,3,概念,现代医学影像学的概念是指：用影像方式显示人体内部结构的形态、功能信息以及实施介入性治疗的科学。影像学的发展经历了X线学、放射学和医学影像学几个阶段。,4,医学影像学的应用,影像诊断学：X线、CT、MRI、US、DSA、ECT等。影像介入性治疗学：DSA、CT、MRI、US等。信息放射学：影像学工作管理、质控；影像的传输与储存、远程会诊等。,5,要求,了解脑卒中影像学的内容了解每一种脑卒中影像学检查的临床意义掌握一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读技能,6,脑卒中影像学诊断的主要内容,电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）血管造影和数字减影血管造影（DSA） 经颅多普勒超声（TCD） 颈动脉彩色多普勒超声、心超单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射计算机断层扫描（PET）,7,电子计算机体层扫描（CT）,1972年用于颅脑疾病的诊断螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可以薄至1mm。在CT上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。 CT扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像,8,CT扫描基线,扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm,9,CT扫描层面,1.冠状面2.矢状面3.横断面,10,脑组织CT扫描的密度变化,正常脑灰质的CT值：30-40H，正常脑白质的CT值：25-32H。低于25H为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水，囊肿密度多低而均匀。,11,头颅CT的临床应用,主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。脑梗死、脑萎缩、脑积水。脑肿瘤。脑外伤、颅内血肿。脑炎症性疾病脑寄生虫病。脑发育畸形。颈椎、腰椎疾病。,12,增强头颅CT扫描,如果存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎)，病变部位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰地显示病变。,CT 增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占位病变，室管膜瘤？,13,CT血管造影（CTA）,CTA可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。,14,CT灌注成像,可在注射对比剂后显示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通过时间等，属于功能性成像的范围。在急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。,15,脑梗死的CT表现,624小时显示病灶。脑水肿3-7天明显，1周后减轻，2-3周消失。可合并出血。,16,脑梗死的CT表现,75%)。右侧颈总动脉分叉处后壁内膜增厚，左侧颈总动脉分叉处斑块形成。双侧颈总动脉阻力指数增高（动脉硬化）。,57,心超,可获得的信息。,58,头颈部CTA,59,DSA,60,诊断,脑梗死病因分型：大动脉粥样硬化责