护本头部面部与颈部护理学

头颈部的评估,P73,教学大纲,1.掌握头、颈部评估的检查内容 熟悉异常头、面、颈部的临床意义2.掌握甲状腺的检查方法 熟悉甲状腺肿大和颈静脉怒张的临床意义,头面部的评估,头发与头颅颜面部,眼耳鼻口,中国“象人”,新生儿鼻部花肉瘤,一、头发和头皮,头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕,8.毛发,案例： 一个14月大的婴儿，脑袋看起来比别的孩子大，经测量54cm，但吃、睡、活动与别的孩子无异，孩子家长找你咨询，你会给什么意见？,正常头围发育变化:,视：大小、外形及活动状况 触：外形，有无压痛及异常隆起,二、头颅 头围测量,二、头颅大小异常：,小颅：囟门早闭,正常囟门关闭时间为12-18个月,尖颅：矢、冠状缝过早闭合-Apert综合征,正常矢、冠状缝出生后6个月骨化,特点: 颞、额顶增大，颜面小，由于颅内压，头、颈静脉明显，双目下视， 巩膜显露，称落日现象。见于脑积水,巨颅,巨颅：,变形颅：变形性骨炎,长颅：肢端肥大症,方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒,方颅,三、头颅运动异常：,活动受限：颈椎疾病,不随意颤：Parkinson病,Musset征 又称点头运动主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、主动脉硬化收缩压，舒张压脉压坐位时头随心跳上下摆动该类病人还可能并存 明显颈动脉搏动 毛细血管搏动 枪击音 动脉双重杂音 水冲脉,小知识补充,颜面及器官,眼耳鼻口,眼,麻风病经飞沫、皮肤接触传染症状：神经末梢坏死肌肉萎缩、面瘫血肉溃烂败血症死亡,1、眉,明显稀疏、脱落: 麻风病,2.眼睑：,睑内翻,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,眼睑异常,睑外翻: 常合并睑裂闭合不全,眼睑闭合不全,上睑下垂,3.结膜,充血,颗粒与滤泡,苍白,发黄,结膜常见的改变,结膜炎、角膜炎 沙眼 贫血 黄疸 感染性心内膜炎,出血点,球结膜,结膜充血急性结膜炎（红眼病）,表现：滤泡，垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，可致盲,慢性传染性结膜角膜炎(沙眼),结膜结石,结膜出血大片出血：高血压动脉硬化 散在出血点：感染性心内膜炎,结膜苍白见于贫血病人,重度眼球下陷,4、眼球外形与运动 （1） 眼球突出 （2） 眼球厦门7天连锁酒店下陷 （3） 眼球运动:,（1）眼球突出（exophthalmor）单侧眼球突出-局部炎症/眶内占位病变双侧眼球突出-甲状腺功能亢进,Graefe征,Joffroy征,Mobius征,甲亢眼征,stellwag征,眼球下转上睑不能相应下垂瞬目减少 集合运动减弱 上视无额纹,（2）眼球下陷双侧下陷-严重脱水 单侧下陷-Honer综合征 眶尖骨折,颈交感神经麻痹综合征,horner综合症临床表现： 瞳孔缩小、眼球内陷、厦门7天连锁酒店上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。为中枢至眼部的交感神经受压迫和破坏所致。,（3）眼球运动 动眼、滑车、外展 3 对神经麻痹时就会出现眼球运动障碍伴复视,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤 (nystagmus) 见于小脑疾病或耳源性眩晕,插播录象,眼球运动检查操作要点: 距离:3040cm 头固定 中线位,插播录象,5.角膜-,角膜无血管，处相对 “免疫赦免状态”，角膜移植成功率高，角膜病为我国主要致盲病之一,表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度,Kayser_Fleischer环,部位: 角膜边缘 颜色: 黄色棕褐色 特点: 外缘清晰,厦门7天连锁酒店内缘模糊 原因: 为铜代谢障碍所致,见于肝豆状核变性(Wilson病),老年环：为类脂质沉积所致,角膜干燥无光泽、软化及坏死： 见于营养不良、维生素A缺乏,干眼症角膜反光差,强酸烧伤：组织蛋白凝固坏死，防酸性物质继续向深层渗透,长期紫外线、烟尘刺激，使睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维血管组织，呈三角形侵入角膜,碱性物使组织细胞迅速分解坏死，结膜广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。眼睑畸形外翻、睑球粘连,重度强碱烧伤：,翼状胬肉：,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,严重的绿脓杆菌角膜溃疡,棘阿米巴原虫感染引发慢性、进行性和溃疡性角膜炎，术前致密的角膜混浊引起失明,角膜的检查应注意: 透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管,2.巩膜,巩膜黄染,正常为瓷白色中年后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致,正常直径：34mm,3.瞳孔,瞳孔的形状,瞳孔大小,集合反射,对光反射,检查内容,直接对光反射 间接对光反射,瞳孔大小变化的临床意义：,1.瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒或毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪药物反应,2.瞳孔扩大：外伤、青光眼、阿托品、颠茄、可卡因等药物反应,3.瞳孔大小不等： 颅脑外伤、脑肿瘤、脑疝等,4.双侧瞳孔散大+对光反射迟钝： 濒死病人,不对称但规则性瞳孔(怀疑阿托品滴眼所致),瞳孔对光反射迟钝见于昏迷病人,检查内容,外耳,中耳,乳突,听力,耳廓,外耳道,粗测有听力减退则应进行专科检查,三、耳,检查方法: 1m外慢移近,痛风石,为尿酸钠沉着,见于痛风者,外耳道闭锁,鼻的外形,鼻翼扇动,鼻中隔,鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻窦,上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦,炎症充血组织肥厚 粘膜萎缩,多数稍有偏曲明显的偏曲-鼻中隔偏曲,酒渣鼻 蛙状鼻 鞍鼻蝶性红斑,四、鼻,检查内容,四、鼻,外形,蛙状鼻,特点: 鼻腔完全阻塞,鼻梁扁平如蛙 见于肥大性或多发性鼻息肉,鞍鼻-鼻梁塌陷,酒糟鼻 （rosacea）,特点: 皮肤发红,毛细血管扩张,组织肥厚 见于螨虫感染,特点: 高出皮表向两侧面颊部扩展 见于系统性红斑狼疮,蝶形红斑,鼻窦的检查,鼻窦体表位置,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,五、口腔,检查内容,口唇,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽部及扁桃体,喉,口腔气味,腮腺,麻疹斑,鹅口疮,紫绀,苍白,樱桃色,牙龈铅线游离面有蓝灰色点,为铅中毒特征,光化性唇炎（actinic cheilitis）慢性唇炎（口周色素）紫外线过敏,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）,营养不良性口角炎 （dystrophic angular cheilitis ）,口唇,口角炎Angular Stomatitis,唇裂,麻疹斑(koplik斑),特点: 第二磨牙的颊黏膜处,帽针头大小的白色斑点,为麻疹的早期征象,口腔粘膜,白色念珠菌感染,多见于长期使用广普抗生素,病重体弱者,鹅口疮,口腔粘膜,口腔粘膜,血小板减少性紫癜粘膜：瘀点瘀斑血肿血,腥臭,牙龈肥厚,牙结石、缺失、牙周炎、牙斑、牙龈萎缩,牙菌斑需24h巩固，易清除,牙龈出血瘀点瘀斑血肿再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎,牙龈,1.中切牙 2.侧切牙 3.尖牙4.第一前磨牙 5.第二前磨牙6.第一磨牙 7.第二磨牙 8.第三磨牙,牙,牙齿病变标注格式,例：“ ”,右,左,上,下,多种全身性疾病有特殊的征兆反映于舌粘膜,舌,草莓舌(strawberry tongue),特点:舌乳头肿胀,发红,类同草莓 见于猩红热或长期发热者,地图舌(geographic tongue),特点:舌面有黄色上皮细胞堆积,边缘不规则,状如地图 可能与核黄素缺乏有关,沟纹舌(wrinkled tongue),横向裂纹:见于病与核黄素缺乏(有舌痛)纵向裂纹:见于梅毒性舌炎,特点: 丝状乳头增生+真菌+上皮细胞角化呈毛发状，口臭明显 见于口腔环境差、糖尿病 、贫血 、放疗等真菌感染,毛舌（hairy tongue）,特点:丝状乳头，菌状乳头萎缩，舌面光滑，呈粉红或绛红色 见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、,镜面舌/光滑舌(smoothtongue),舌淀粉样变性,见于: 蛋白质代谢紊乱；免疫功能异常 长期慢性炎症刺激；消耗性疾病,咽部,插播录象,压舌板的使用,扁桃体肿大分度: 度肿大: 不超过咽腭弓 度肿大: 超过咽腭弓 度肿大: 达到或超过咽后壁中线,?,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒: 烂苹果味尿毒症: 尿味肝坏死: 肝臭味有机磷农药中毒: 大蒜味,六、腮腺(parotid gland),腮腺肿大: 以耳垂为中心隆起,可触及边缘不明显的包块 见于腮腺炎,一、姿势及运动,二、包块三、颈部血管四、甲状腺五、气管,颈 部,特纳氏综合征患者正面观，蹼颈,颈静脉怒张: 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 -提示静脉压,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力 ,三、颈静脉充盈度,正常情况,异常情况,颈动静脉异常搏动,插播录象,四、甲状腺,-视诊：大小、轮廓-触诊：大小、轮廓、质地、震颤,常见病因甲状腺功能亢进单纯甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺癌,甲状腺肿大的临床意义,甲状腺肿大分度:I度: 可触及II度: 可看到,在胸锁乳突肌内III度:胸锁乳突肌外缘 有甲状腺肿大，应听诊有无血管杂音,插播录象,甲状腺检查,五、气管,气管偏移的意义：气管向健侧偏移： 单侧胸腔积液、积气，有占位性病变、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气管向患侧偏移： 单侧肺不张、胸膜增厚粘连、肺萎陷,1.小儿囟门的闭合时间为： A36个月内 B69个月内 C812个月内 D1218个月内 E1824个月内形成落日现象的面部外观见于： A佝偻病 B脑积水 CMarfan综合征 D肢端肥大症 E变形性骨炎关于头颅的叙述，错误的是： A新生儿头围约34cm B成人头围53cm C小儿囟门多在69个月闭合 D矢状缝多在出生后6个月内骨化 E颅缝骨化过早会影响颅脑发育小儿头围自出生后逐渐增加，下列各项中错误的是： A新生儿头围约34cm B出生后前半年内增加3cm C出生后的后半年增加3cm D第二年增加2cm E第34年内增加1.5cm,头部形成性练习,A小颅,B尖颅,C方颅,D巨颅,E长颅,Marfan综合征,Apert综合征,小儿佝偻病,脑积水,颈椎疾患,严重主动脉瓣关闭不全,震颤麻痹,颈椎骨折,A头部运动受限,C头部自由运动,D头部不能运动,B头部不随意地颤动,E与颈动脉一致的点头运动,头部形成性练习,1瞳孔缩小的情况，除外： A虹膜炎 B阿托品化 C毒蕈中毒 D吗啡反应 E有机磷农药中毒2关于瞳孔大小的说法，错误的是： A婴幼儿较小 B老年人较小 C在光亮处较小 D青年人较大 E精神兴奋时较小 3瞳孔反应迟钝见于： A小儿 B老人 C盲人 D昏迷者 E角膜炎4瞳孔大小不等见于： A虹膜炎 B脑外伤 C毒蕈中毒 D濒死状态 E视网膜炎5瞳孔扩大的病变，除外： A外伤 B阿托品化 C毒蕈中毒 D视神经萎缩 E青光眼绝对期,眼部形成性练习,6正常瞳孔直径为： A12mm B23 mm C34 mm D45 mm E56 mm7瞳孔缩小见于： A有机磷中毒 B视神经萎缩 C阿托品中毒 D可卡因药物反应 E青光眼绝对期,8正常瞳孔描述什么内容？A瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆，对光反射，调节反射B瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆C瞳孔对光反射，调节反射D在自然光线下看瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆E以上描述均可以,眼部形成性练习,5睑内翻见于： A外伤 B白喉 C脑炎 D砂眼 E重症肌无力6双上睑下垂见于： A砂眼 B肾炎 C甲亢 D结膜炎 E重症肌无力7双侧眼睑闭合障碍见于： A甲亢 B砂眼 C青光眼 D结膜炎 E重症肌无力8可致单侧眼球下陷的体征是： AGraefe征 B Joffroy征 C Mobius征 DStellwag 征 EHorner综合征9眼球压力增高见于： A甲亢 B青光眼 C高血压 D输液过多 E动脉粥样硬化,眼部形成性练习,10关于结膜常见病变，错误的是： A充血见于结膜炎 B水肿见于急性肾炎 C颗粒见于砂眼 D苍白见于贫血 E出血点可见于亚急性感染性心内膜炎11关于眼球运动异常的病变，错误的是： A支配眼球运动的神经麻痹时，可产生斜视 B麻痹性斜视多由脑炎、脑膜炎、脑血管病变等所引起 C自发性眼球震颤见于耳源性眩晕 D眼球震颤也可见于正常人 E小脑病变也可发生眼球震颤12眼球突出的体征，除外： AHorner综合征 BGraefe征 CStellwag征 DMobius征 EJoffroy征,眼部形成性练习,13关于眼的检查，错误的说法是： A动眼神经功能损害时，调节反射消失，但辐辏反射存在 B中心视力是检查眼底黄斑中心窝的功能 C周边视力是检查黄斑中心窝以外的视网膜功能 D近视力检查能了解眼的调节能力 E如可疑视神经乳头、黄斑区、视网膜等处有病变，应作眼底检查14色觉为眼功能检查内容之一，它应包括： A色盲 B色弱 C色盲及色弱 D色弱加视力减退 E色盲加视力减退,眼部形成性练习,1鼻梁部出现高出皮肤并向两侧扩展红色斑块，见于： A癣 B湿疹 C酒渣鼻 D色素沉着 E系统性红斑狼疮2鼻尖、鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于： A蜘蛛痣 B酒渣鼻 C红斑狼疮 D肝病表现 E色素沉着 3关于鼻炎，错误的是： A急性鼻炎见鼻粘膜充血、水肿，伴有鼻塞和流涕 B慢性鼻炎见鼻粘膜肥厚 C慢性萎缩性鼻炎见鼻甲缩小 D卡他性炎症时，分泌物为黄色 E慢性鼻炎还可见鼻中隔穿孔,鼻部形成性练习,36鼻出血的常见病变，除外： A鼻咽癌 B鼻腔感染 C局部血管损伤 D子宫内膜异位 E过敏性鼻炎 37先天性梅毒患者，鼻部检查可见： A蝶形红斑 B流脓涕 C鼻梁塌陷 D鼻粘膜充血 E鼻部红色丘疹38鼻息肉者，鼻部检查时的体征，除外： A鼻腔堵塞 B鼻翼扇动 C外鼻变形 D鼻梁宽平 E鼻腔内见荔枝肉样组织,鼻部形成性练习,口腔形成性练习,1关于口唇的病变，下列哪项是错误的: A口唇苍白可见于主动脉瓣关闭不全 B口唇紫绀可见呼吸衰竭 C口唇干燥并有皲裂见于营养不良 D口唇单纯疱疹可见于感冒 E口唇深红见于急性发热性疾病2急性咽炎时，咽部检查可见的体征是： A咽部粘膜充血、水肿 B表面粗糙 C淋巴滤泡增生 D扁桃体肿大 E声音嘶哑3关于扁桃体肿大的描述，错误的是： AI度肿大不超过舌腭弓 BII度肿大超过咽腭弓 C达到或超过咽后壁正中线为III度肿大 D扁桃体肿大者，应观察表面有无充血 E扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物,4口角糜烂见于： A克汀病 B慢性复发性口疮 C维生素B2缺乏 D维生素C缺乏 E鹅口疮5慢性咽炎的体征是： A有口臭 B声音嘶哑 C口腔粘膜粉红色 D咽后壁粘膜粗糙，有淋巴滤泡增生 E扁桃体隐窝内有黄白色分泌物6毛舌表现为舌面覆有黑色或黄褐色毛，见于： A恶性贫血 B糙皮病 C核黄素缺乏 D粘液性水肿患者 E长期使用广谱抗生素者,7镜面舌表现为舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于： A糙皮病 B粘液性水肿 C克汀病 D缺铁性贫血 E恶性贫血vit-B2缺乏8裂纹舌主要见于： A老年人 B被硬食物划伤后 C猩红热 D糙皮病 E核黄素缺乏,口腔形成性练习,1老年人角膜边缘及周围出现老年环，是由于下列什么原因所致？ A白内障 B铁代谢障碍 C类脂质沉着 D铜代谢障碍 E维生素A