器质性情感障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理,讲课内容,二、器质性精神障碍的诊断,三、器质性精神障碍的分类,四、影响精神症状的因素：,五、常见脑器质性综合症,六、护理,一、概念,是由于脑部疾病或躯体疾病所致的一系列精神障碍。,器质性精神障碍,脑器质性精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍,分 为,二、器质性精神障碍的诊断,分为四点,1、有引起精神障碍的脑部疾病，脑损伤或脑功能不全的证据。,2、脑病变和精神神经症状发作有时间上的关系。,3、精神障碍可因原发性脑部疾病的变化发生相应的变化。,4、精神神经症状不是由其他病因引起的（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）,三、器质性精神障碍的分类,（一）按脑组织损伤的原因，大致可分为以下六种,1、脑变性疾病所致的精神障碍,包括阿尔茨海默病（AD）、匹克（PICK）病、帕金森病、病毒病、多发性硬化等疾病所致的精神障碍、,2、脑血管疾病所致的精神障碍,包括高血压、急性脑血管病、脑动脉硬化、血管性痴呆等疾病所致的精神障碍。,3、中枢神经系统感染所致的精神障碍,包括病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性脑膜炎、麻痹性痴呆等疾病所致的精神障碍。,三、器质性精神障碍的分类,包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等所致的精神障碍。,5、脑肿瘤所致的精神障碍,4、颅脑损伤所致的精神障碍,包括神经胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤以及转移瘤等疾病所致的精神障碍。,6、癫痫性精神障碍,可分为发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间歇期精神障碍。,如：肺性及肾性脑病、肝性脑病等。,如：甲状腺功能异常、垂体功能异常、糖尿病等。,三、器质性精神障碍的分类,1、躯体感染的精神障碍,2、常见器官疾病所致精神障碍,3、内分泌及代谢性疾病所致的精神障碍,（二）、躯体疾病所致的精神障碍分为,如：流行性感冒、肺炎、伤寒、病毒性肝炎、血吸虫病、出血热等。,如：烟酸缺乏（糙皮病）、维生素B1缺乏、叶酸缺乏、水电解质紊乱等。,如:白血病等,癌症、手术前后、烧伤后等。,三、器质性精神障碍的分类,4、血液病所致的精神障碍,5、营养缺乏所致的精神障碍,其它,三、器质性精神障碍的分类,（三）、与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,四、影响精神症状的因素：,五、常见脑器质性综合症,（一）谵妄综合征,急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要征。起病急，病程短，发展快，又称急性脑病综合征。谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍。,病因及发病机制,1、感染、脑血管病、代谢及内分泌疾病、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物。2、脑氧化乙酰胆碱合成减少；代谢减少。,临床表现 （起病急）,1、意识障碍：（昼轻夜重）2、情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒3、感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想（以视觉幻常见）内容常带恐怖性。,3、感知障碍,诊断,起病急,有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍,特别是昼轻夜重,3、感知障碍,（二）、痴呆综合征,痴呆综合症较严重的、持续的认知障碍,主要特征,缓慢出现智能减退伴有人格改变,起病缓慢、病程长,慢性脑病综合症,无意识障碍,（二）、痴呆综合征,病因,老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD）,血管性痴呆（VD）,AD与VD混合性痴呆（MD）,其他原因的痴呆,患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。,（二）、痴呆综合征,临床表现,1.认知功能缺损,2.社会生活能力减退,3.行为精神症状,临床表现,临床表现,1.认知功能缺损,最早出现的症状记忆障碍,最明显的近事记忆障碍,*中度障碍记忆障碍非常严重,临床表现,临床表现,1.认知功能缺损,*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人； 远事记忆障碍愈明显。,不知饥饱、大小便，完全需人照顾！,理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。,临床表现,临床表现,2.社会生活能力减退,痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。,不能完成报表,同事的姓名？,缺乏兴趣、易疲劳,痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。,临床表现,临床表现,3.行为精神症状,痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。,痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。,人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。,临床表现,临床表现,3.行为精神症状,记忆障碍,片段的、多变的、暂时的妄想观念。,被偷窃、损失、嫉妒、被迫害,也可有片段的幻觉，以幻听多见。,攻击行为，也可有自杀。,可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。,（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征,临床表现,（三）遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症。 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。,常见病因：1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。2.大脑损伤,（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征,临床表现,临床表现：近事记忆障碍,人名、地名和数值,弥补缺陷,错构、虚构,柯察可夫综合症,时间、地点定向不能辨别。,意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。,严重记忆缺损者有定向障碍。,（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征,治疗根据病情给予治疗，包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因。如抗感染，清除进入体内的毒物，颅脑占位病变的去除，补充缺乏的维生素和营养物质等。急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴奋，可选用氟哌啶醇。,六、护理,采用交谈、观察、身体检查及查阅病历、记录、判断报告等方式，收集有关急、慢性、危重病人健康状况为主、客观资料。,1、 生 理 方 面,（3）,（1）,（2）,（4）,六、护理,Your Text,2、心理方面,患者的兴趣爱好、性格特征、学习、生活、工作能力如何，对疾病的治疗态度。,有无注意障碍，如注意狭窄，注意涣散和注意固定等。,有无记忆障碍，思维障碍，智能障碍，情感障碍，意识障碍等。,（1）,（2）,（3）,六、护理,3、社会方面,患者家属与患者关系如何，能否给患者提供关心、帮助及支持。,目前表现的症状对患者的工作能力、人际关系、日常生活能力有无影响。,（1）,（2）,六、护理,（3）,（2）,（4）,（1）,六、护理,（7）,（5）,（6）,（8）,（9）,六、护理,1、患者未出现误吸窒息、跌倒、受伤等意外。,2、饮食量增加，能摄入足够的营养及水分，能满足机体代谢的需要。,3、未发生感染，抵抗力增加。,4、睡眠质量得到改善，有充足的睡眠。,5、皮肤完整无破损，肢体功能恢复，能离床活动。,6、冲动及攻击行为得到控制。,7、患者生活自理能力得到提高。,六、护理,（3）,（1）,（2）,（4）,1、 一 般 护 理,六、护理,（7）,（5）,（6）,（8）,1、 一 般 护 理,六、护理,（9）,（10）,1、 一 般 护 理,六、护理,2.安全护理,（3）患者因幻觉也易出现外走现象。此类患者要有专人看护，同时患者随身要带有介绍卡。以保证患者安全。,（1）老年痴呆患者可发生幻觉妄想易出现自杀或自杀行为，护士应注意观察患者情绪变化及行为表现，采取各种有效的防范措施，防止意外发生。,（2）患者在意识模糊、幻觉妄想的情况下，可表现为奔跑、挣扎、毁物、伤人等请冲动攻击行为，护士应掌握幻觉的次数、内容和时间，卧床时家床档，躁动时使用约束带保护，患者房间及活动区域避免有危险物品。,六、护理,2.安全护理,（4）癫痫发作的患者，要及时使用压舌板或舌垫，平卧头偏向一侧，使用床档、约束带等及使用抗癫痫药物，如氟哌啶醇、氯硝安定、静脉滴注镇静药时要严格控制滴数，并根据病情适当调整。日常护理中要注意患者发作前的先兆表现，避免诱发因素，加强巡视，防止意外的发生。,（5）急性颅脑损伤的患者常有定向力下降并伴有精神运动性兴奋，会出现幻觉、错觉等谵妄状态，护士要重点观察和照顾，有专人陪护。对有恐惧性错觉和幻觉的患者，要防止跳楼、自伤、伤人等危险行为，必要时给予保护性约束。,（6）患者出现情绪不稳，有冲动、攻击行为时，护士要注意劝慰引导方式，避免激惹患者，加强巡视。,六、护理,2.安全护理,（9）瘫痪患者恢复期下床进行康复训练时应有人协助，避免摔倒。,（7）有妄想的患者，护士要主动接触患者，关心患者与之交流，取得患者的信任，颅脑肿瘤的患者所致的精神障碍的妄想一般为被害妄想要尽量与其他患者分开，以防患者伤害他人。,（8）使用抗精神病药物时，要注意观察药物的不良反应；有自杀倾向的患者，要仔细观察，做好危险物品的管理工作，药物必须看服到口咽下防止患者积存药物一次顿服。,六、护理,2.安全护理,（9）瘫痪患者恢复期下床进行康复训练时应有人协助，避免摔倒。,（7）有妄想的患者，护士要主动接触患者，关心患者与之交流，取得患者的信任，颅脑肿瘤的患者所致的精神障碍的妄想一般为被害妄想要尽量与其他患者分开，以防患者伤害他人。,（8）使用抗精神病药物时，要注意观察药物的不良反应；有自杀倾向的患者，要仔细观察，做好危险物品的管理工作，药物必须看服到口咽下防止患者积存药物一次顿服。,六、护理,临床表现,3.心理护理,（1）密切观察患者的心理动态，对患者进行疾病知识的宣传，主动关心患者，了解患者的需要，调动患者的主观能动性和积极性，鼓励其树立战神疾病的信心。,（2）尊重、理解患者，在患者情绪不良时应多与其聊天给予安慰，增加患者的满足感和幸福感。对生活不能自理的患者要给予帮助和照顾。,（3）癫痫性精神障碍的患者情绪敏感、多疑，情绪易波动、受激惹而发生意外，护士在进行心理过程中，要注意与患者交往的技巧，向患者解释疾病的特点，帮助患者克服负性情绪和性格弱点，增强患者的自信心，积极配合治疗。,六、护理,临床表现,3.心理护理,（4）有精神障碍和神经症样症状的患者出现恐惧、焦虑情绪时，护士要善于疏导，鼓励患者说出内心的烦恼和顾虑，让其发泄；介绍有关疾病的知识，减轻患者的消极情绪；对人格改变的患者要经常说服教育工作，适时引导，纠正其性格缺陷。,（5）当患者有头痛、呕吐、失语、偏瘫等症状时，护士应及时安慰患者，肿瘤患者会出现悲观绝望的情绪，护士要给患者诚挚的安慰和鼓励。,六、护理,临床表现,4. 特殊 护理,（1）痴呆患者对治疗的理解和依从性较差，根据痴呆的不同程度或合作程度采取必要的针对性措施，护士必须严格按医嘱给药，同时发药时送药到手、看服到口。,（2）要密切观察药物的不良反应：1锥体外系不良反应：肌张力增高、震颤等.2体位性低血压，护士应嘱咐患者更换体位时动作要缓慢。3谵妄状态：神情恍惚、兴奋、躁动等，护士要加强病房巡视，防止患者出现坠床、跌倒、自伤、伤人等情况，必要时可给予恰当的约束保护。,六、护理,临床表现,4. 特殊 护理,（3）指导患者劳逸结合，避免劳累，失眠者可适当使用适量的安眠药，血管性痴呆患者存在并发一些疾病，如高血压、糖尿病、青光眼等，要保持环境安静，避免情绪激动；糖尿病患者要控制饮食，注意皮肤清洁。,(4)对高热患者应及时采取物理降温措施,以防止脑水肿保护脑细胞.在降温过程中,如患者出现体温骤降、血压降低、寒战、面色苍白以致休克、惊厥等，应及时报告医生并配合抢救工作。,（5）对昏迷患者应进行细致的生活及基础护理，密切观察生命体征变化，预防并发症的发生。,六、护理,临床表现,4. 特殊 护理,（6）颅脑损伤的病情变化快，要密切观察生命体征及意识及瞳孔的变化，有无自主活动、肢体的瘫痪程度，有无激烈头痛、频繁呕吐的颅内压增高的表现。昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物；维持营养及体液平衡，昏迷患者应预防并发症的发生；使用冬眠低温疗法时要重点注意生命体征的变化，同时要防止肺炎、冻疮、泌尿系感染、压疮的发生。,（7）木僵的患者首先要防止患者出现压疮，保持大小便通畅，不能进食者给予鼻饲，保证营养的摄入，长期卧床者，应按摩肢体、活动关节或进行肢体理疗，防止肌肉萎缩及足下垂。,（8）睡眠障碍的患者，要消除环境中不良因素，保证夜间有充足的睡眠；难于入睡的患者可根据医嘱给予镇静剂。,六、护理,临床表现,4. 特殊 护理,（10）癫痫大发作时，让患者立即平卧，防止跌伤，迅速将压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，牙关紧闭者使用开口器；头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧；松解衣裤；患者躁动不安时四肢给予适当约束，但避免用力按压，防止发生骨折；大小便失禁的患者，及时更换衣裤、被服；密切观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生进行处理，床边备好各种急救物品包括气管切开包、吸痰器、开口器、舌钳等；保持口腔、皮肤的清洁，定时翻身、拍背，做好基础护理。,（9）颅内肿瘤的患者护理要注意观察患者的意识、瞳孔变化；颅内压增高的患者要密切观察生命体征及曈孔的变化，及时使用脱水剂；保持病房安静，绝对卧床休息，取头高脚底位，床头抬高1530，以利静脉回流，减轻脑水肿；昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物;便秘者给予缓泻剂。,六、护理,临床表现,4. 特殊 护理,（11）癫痫持续状态的患者，应严密观察和记录抽搐发作的频率、每次发作的持续时间和间隔时间；积极配合医生及时准确使用抗癫痫药物；抽搐时要注意保护患者，避免约束不当造成患者骨折或脱位；做好各种生活和基础护理；密切观察生命体征、意识和瞳孔的变化；及时准确书写护理记录