睢宁县心内科

冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）,一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞，,改变，,的心脏病。,简称冠心病。,（又称缺血性心脏病。）,掌握,和（或）因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,2.流行病学,“第一杀手”,死亡数,地区差异,总体趋势,二、病因,（一）主要危险因素,1.年龄与性别：,不可改变的因素。,2. 血脂异常：最重要的危险因素。,掌握,总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白A（ApoA）,血脂异常血脂升高,3.高血压,4.吸烟,5.糖尿病,（一）主要危险因素,（二）次要危险因素,1.肥胖,2.西方的饮食方式,3.从事体力活动少 脑力劳动紧张,4.遗传因素,5. A型性格者,6.其他,（二）次要危险因素,冠状动脉狭 窄或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,四、临床分型,1.隐匿型（无症状型）,2. 心绞痛型：最常见,3. 心肌梗死型,4. 缺血性心肌病型,5. 猝死型,心绞痛（AP） 一、概念,AP是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,二、病因 1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：,三、发病机制,主要为冠脉的供血与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性 心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性 心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型 心绞痛,四、临床分型,不稳定型心绞痛,梗死前心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,（1）稳定型心绞痛：最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,（2）不稳定型心绞痛：,原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发；,休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发；,发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。,五、临床表现,1.症状：典型AP的特点。（1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；,掌握,1.症状：典型AP的特点,（2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率,2.体征,平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。,六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查： 发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查,3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作预防再发作。,（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选-硝酸酯类药物。 （二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗,2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性） 3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。,八、常见护理诊断、措施 疼 痛 （1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因,活动无耐力 （1）评估 （2）制定活动计划: 不出现心绞痛为度 （3）不良反应的观察及处理,知识缺乏,（1）解释并避免心绞痛发作的诱因；,（2）合理选择食谱， 避免刺激性食物并戒烟酒，,保持大便通畅，,肥胖者控制体重；,（3）适当参加体力劳动和身体锻炼；,（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，,懂得发作的自我保健，,不能缓解时及时就医；,定期门诊随访；,（5）坚持按医嘱服药，,自我监测药物副作用，,（6）讲解有关急性心梗的前驱症状，,有变化要及时就医，,警惕心梗的发生；,潜在并发症：急性心梗,（1）避免过劳,（2）陶冶性格，克制不良情绪,（3）避免暴饮暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通畅,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（7）洗澡要特别注意,（8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。,九、保健指导 1.注意饮食： 低热量、低脂肪、 低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食 2.避免诱发因素 3.坚持按医嘱用药,4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项 6.病情变化随即就诊,病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停