消化系统的影像诊断急腹症4-27

急腹症,中山大学肿瘤医院王国慧Tel:87343221学习目标和重点内容掌握有关的正常解剖熟悉急腹症的基本影像学表现熟悉常见急腹症的影像学诊断了解检查方法的比较和选择,急腹症,腹部急性疾病的总称,以急性腹痛为突出表现,涉及消化,泌尿,生殖和血管等系统. 其他系统的疾病也可出现类似急腹症的表现特点:发病急,变化快,病情危重,诊断困难要求:快速而准确地诊断本章讨论:肠梗阻,胃肠道穿孔,急腹症(acute abdomen),（一）X线平片及透视1.X线平片 至少要求站立正位、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位2.透视 除观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动,急腹症,腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱,急腹症X线平片正常表现,正常腹平片腹脂线,正常腹部平片,（ ）胁腹线（ ）腰大肌（ ）肝角（ ）肾周脂肪（ ）闭孔内肌,站立前后位平片,侧卧水平正位平片,腹部立、卧位平片,（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血,二. CT检查1.平扫2.增强扫描,急腹症,造影检查钡餐(幽门肥厚),空气灌肠检查,（ ）为导管（ ）为气囊,血管造影检查,钡剂灌肠,肠道蛔虫,消化道穿孔，气腹,CT平扫,CT平扫增强扫描,胰腺外伤断裂（ ）,一、异常气体1.胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大(可判断肠管位置、活动度变化)2.肠壁气体：继发于绞窄性肠梗阻、肠坏死，也见于中毒性巨结肠，新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。,第二节 急腹症的基本影像学征象,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔,空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰,空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大,空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,结肠积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔,胃.小肠.结肠积气,扩大肠腔的鉴别要点,第二节 急腹症的基本影像学征象,腹腔积气,3.腹腔内积气：游离、局限性,第二节 急腹症的基本影像学征象,二、腹腔积液（并积气）,炎症、外伤、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白质血症等均可导致腹腔积液。,2017年11月22日星期三,27,第二节 急腹症的基本影像学征象,二、腹腔积液（并积气）,三、腹内高密度影（钙化）,第二节 急腹症的基本影像学征象,腹内高密度影（阑尾结石）,第二节 急腹症的基本影像学征象,脾大,胃受推压向右侧移位,四、腹腔内肿块影,第二节 急腹症的基本影像学征象,五、腹腔或腹膜后脓肿：表现为境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻。六、下胸部异常：胸腔积液，盘状肺不张、肺不张、肺底炎症、膈升高及活动度减小和胸壁软组织肿胀等。七、骨骼异常：骨转移瘤、外伤性骨折、炎症性骨骼改变等对急腹症诊断有帮助。,第二节 急腹症的基本影像学征象,一. 肠梗阻（intestinal obstruction）分型,机械性动力性血运性,单纯性绞窄性,麻痹性痉挛性,血栓形成或栓塞,X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因,第三节 常见急腹症的影像学诊断,（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻:梗阻后36小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷,第三节 常见急腹症的影像学诊断,单纯性小肠梗阻气液平面超过3个,肠梗阻肠管积气, 积液,单纯性小肠梗阻(高位肠梗阻)气柱渐高征,急腹症,肠梗阻 (肠梗阻部位?) 高位肠梗阻(空肠,回肠近段) 低位肠梗阻(回肠远段,结肠),单纯性小肠梗阻(高位肠梗阻),单纯性小肠梗阻,串珠征: 肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面,小肠肿块梗阻,单纯性机械性小肠梗阻（病因）,单纯性机械性肠梗阻,胆石破入小肠内,急腹症,低位肠梗阻结肠梗阻,2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连 X线表现 无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位立卧位肠管变化不大，固定假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位肠壁增厚、粘膜皱襞增粗直肠、结肠可积粪、充气,第三节 常见急腹症的影像学诊断,150,3.结肠梗阻,原因：结肠癌、乙状结肠扭转结肠癌X线表现梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损乙状结肠扭转马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄,第三节 常见急腹症的影像学诊断,马蹄征,结肠癌，完全阻塞，浸润型,4.麻痹性肠梗阻,原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化,第三节 常见急腹症的影像学诊断,二、肠套叠多发生于2岁以下儿童分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）,第三节 常见急腹症的影像学诊断,急腹症,回盲部肠套叠,空气灌肠检查,（ ）为导