膝关节半月板和韧带MR诊断

T1加权像与T2加权像膝关节正常MRI表现膝关节半月板病变韧带撕裂,内 容,T1加权像与T2加权像,MRI图像若主要反映的是组织间T1值差别，为T1加权像(T1weighted image,T1WI)；如主要反映的是组织间T2值差别，为T2加权像(T2weighted image，T2WI)；如主要反映的是组织间质子密度弛豫时的差别，为质子密度加权像(proton density weighted image，PdWI)。,怎样区别,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常MRI表现,膝关节矢状面MRI解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,矢状面第一层,矢状面第二层,矢状面第三层,矢状面第四层,矢状面第五层,矢状面第六层,后交叉韧带,矢状面第七层,矢状面第八层,矢状面第九层,矢状面第十层,矢状面第十一层,矢状面第十二层,膝关节冠状面MRI解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短,冠状面第一层,内,内侧半月板,冠状面第二层,冠状面第三层,冠状面第四层,冠状面第五层,冠状面第六层,冠状面第七层,冠状面第八层,膝关节横断面MRI解剖,是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关,半月板损伤分级,正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。,I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；II级 半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；,III级 半月板内的中高信号与关节面相连；IV级 半月板内信号紊乱失去正常形态。,内侧半月板后角损伤I级,盘状半月板伴水平撕裂 I I 级,III级,III级,TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）,STIR SAG半月板后角损伤IV级（红箭示）,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。,小盘状半月板,矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,厚板型盘状半月板,契形盘状半月板,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难,ACL部分撕裂,矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,ACL上段部分撕裂,ACL中段部分撕裂,ACL部分撕裂,T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）,慢性撕裂,PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（PCL）正常解剖,部分PCL撕裂,矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周