出血性中风中西医结合诊疗方案优化

出血性中风中西医结合诊疗方案优化研究,福建中医药大学附属第二人民医院 神经内科 吴成翰,一、研究背景 二、课题目标 三、研究对象 四、研究方法 五、治疗方法 六、疗效评价 七、统计方法,一、研究背景,脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）系指原发性非外伤性脑实质内的出血，属中医出血性中风范畴。,二、课题目标,（1）创建中西医结合治疗出血性中风的优 化方案，并最终推广成为中西医结合 治疗的临床实践指南。（2）增加临床疗效，缩短疗程，减轻病患痛苦和经济负担。,三、研究对象,所有病例来源于2010年06月到2013年06月期间在福建中医学院附属第二人民医院神经内科住院的病人。,病例纳入原则：符合出血中风中西医诊断要点。 病例排除原则：排除其他急性脑血管病；排除合并有肝、肾、造血系统和内分泌等严重原发性疾病、精神病者；排除严重感染、恶性肿瘤、结缔组织性疾病者。,出血性中风中西医诊断标准,出血性中风西医诊断标准：多数病人发病年龄在50岁以上；有高血压病史，本次起病血压明显升高；起病急骤，常在兴奋状态时发病；多数病人有剧烈头痛和频繁呕吐；病灶对侧有偏瘫、偏身感觉障碍或其他神经系统局灶症状和体征，可有脑膜刺激征；多数病人有意识障碍，严重时昏迷；头颅CT扫描可见出血灶。,出血性中风中医诊断标准： 络脉空虚，风邪入中肝肾阴虚，风阳上扰风火激荡，痰浊壅闭风盛湿郁，痰浊壅闭阳脱阴脱阴阳两脱出血性中风中医诊断标准.doc,四、研究方法,1.收集符合条件的病例，根据Brunnstrom偏 瘫运动功能评价、FuglMeyer量表、 Barthel指数量表进行评分。 2.按随机分组结果，各组分别进行西医治疗+ 中医治疗、西医治疗。 3.治疗后第一周、第四周、第八周分别再次根据 Brunnstrom偏瘫运动功能评价、FuglMeyer量 表、 Barthel指数量表进行评分。,五、治疗方法,对照组治疗方案 ：1.卧床休息，维持水、电解质平衡。2.控制血压3.控制脑水肿，降低颅内压 4.控制体温 5.癫痫发作的预防和处理 6.手术治疗 7.早期康复治疗,治疗组治疗方案 ：1.西医治疗：同对照组方案 。2.中药辨证论治3.中成药4.针刺治疗 5.中医康复治疗,中药辨证论治,络脉空虚，风邪入中:大秦艽汤加减。 肝肾阴虚，风阳上扰:镇肝熄风汤加减 。风火激荡，痰浊壅闭:首先灌服至宝丹以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减 风盛湿郁，痰浊壅闭:急用苏合香丸灌服以辛温开窍，继以涤痰汤加减。 阳脱:参附汤加减。阴脱:生脉散加味。阴阳两脱:参附汤合大定风珠加减。,中成药,1.安宫牛黄丸：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。2.至宝丹：适用于风火激荡，痰浊壅闭证兼抽搐者。3.苏合香丸：适用于风盛湿郁，痰浊壅闭证。4.醒脑静注射液：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。5.清开灵注射液：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。,针刺治疗,1.闭证：选水沟、内关、三阴交进行针刺。2.脱证：选用神阙隔盐灸。配合参附汤 。,中医康复治疗,1.软瘫期的治疗：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。配合推拿叩击法或拍法作用于患侧。 2.痉挛期的治疗：上肢取肩髃、肩中、手三里、外关、合谷；下肢取三皇穴（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、委中、承山。配合舒筋止痉外洗方。,六、疗效评价,所有病人在治疗后第一周、第四周、第八周分别再次进行Brunnstrom评价、FuglMeyer量