方剂学清热剂

,第四章清热剂,要求：1、熟悉清热剂的概念，适应范围，分类及应用注意事项。2、掌握白虎汤、清营汤、普济消毒饮、导赤散、龙胆泻肝汤、芍药汤、青蒿鳖甲汤。,清热剂概述一、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴透热等作用，用于治疗里热证的方剂，称为清热剂。属八法中的“清”法。 1、药物： 清气分药：石膏、知母 清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏 清热凉血药：水牛角、地黄、丹皮 清热解毒药：银花、连翘、白头翁 清虚热药： 青蒿、地骨皮、银柴胡,2、功用：清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透 热。3、 适应证：里热证。 特点：以无形之邪热弥漫为主。热盛、津 伤、耗气、动血为病机特点。 症状：发热不恶寒但恶热，口渴引饮，烦 躁，口苦，小便短赤，舌红，苔 黄，脉数。,二、适应范围及分类： 外感：外邪化热入里，温热疫毒直中 于里里热证 内伤：七情过激，五志化火 阳盛则热 阴阳平衡失调 阴虚生内热,实热证 病变阶段： 热在气分 清气分热 白虎汤 热在营血 清营凉血 清营汤 病邪特点：火毒为病 清热解毒 凉膈散 热邪部位：脏腑热证 清脏腑热 导赤散 虚热证：热病后期，灼伤阴液，余邪未尽 清虚 热 青蒿鳖甲汤,三、注意事项： 1、掌握应用原则：表证已解，里热 已盛，尚未成腑实者。 2、辨清热证的性质、阶段、部位、虚实。 3、辨别热证的真假。 4、配伍醒胃和胃之品。 5、使用反佐用法。,第一节清气分热白虎汤伤寒论,石膏,知母,甘草,粳米,温热经纬：“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治：阳明经热盛（六经辨证） 肺胃气分热盛（卫气营血辨证）,主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、 脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。 （四大一黄症为主）病位：肺胃病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。 二、治法：清热生津。,三、方解：石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热 寒能清热，辛能解肌 透热外出 生津止渴知母 苦寒质润，清热养阴粳米、甘草 益胃护津，缓和石膏寒凉沉 降之性、 以防寒凉伤中之弊。l用药特点：甘寒质润，清热不伤津。,四、应用： 1、辨证要点：四大一黄症。 2、石膏用法：生用，打碎先煎，用 量3060克。3、加减： 暑热证加人参； 消渴证加天花粉、石斛； 牙龈肿痛 加大黄。,4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、 出血热、风湿性关节炎证属气分热 盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真 寒假热的阴盛格阳证。,第二节清营凉血剂清营汤温病条辨,犀角,生地,玄参,麦冬,银花,连翘,黄连,竹叶,丹参,一、功用： 清营解毒，养阴透热。二、主治：邪热初入营分之证。 身热夜甚，神烦少寐，口不渴 或口渴，斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数。三、方解：,水牛角 清营解毒凉血 针对热入营阴 玄参 生地 养阴清热生津 针对热灼营阴 麦冬黄连 清心竹叶 除烦 轻清透 散银花 清热 透热转气连翘 解毒丹参 清热凉血，活血祛瘀,本方配伍四组药，以咸寒清营凉血药为主，配伍甘苦寒滋阴药、轻清走气分药、活血药组成。四、应用： 1、本方为邪热入营分之主方，以身热夜甚， 心烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数 为使用要点。 2、暑邪入心包，高热，抽搐，烦躁，舌绛而 干，合紫雪丹。 3、现代用于乙脑、流脑、败血病、出血热。,4、使用注意： A、舌苔白腻者禁用。 B、水牛角10倍于犀角。,普济消毒饮东垣试效方,桔梗,甘草,僵蚕,薄荷,牛蒡子,板蓝根,连翘,马勃,玄参,陈皮,柴胡,升麻,黄连,黄芩,一、主治：大头瘟 特点：多发于冬春两季，热毒重，来 势猛，具有传染性，以小儿多 见 流行性腮腺炎。 症状：恶寒发热，头面红肿热痛，咽 喉不利，舌红苔黄，脉数有力。 病机：风热疫毒之邪，壅于上焦，发 于头面。,二、 治法：病位在上，病势向外，因势利导， 疏 散上焦风热之邪，清解头面疫毒 疏散风热，清热解毒。三、方解： 黄连、黄芩 清解上焦疫毒 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 疏散头面 升麻、柴胡 引药上行 风热 马勃、玄参、板兰根、桔梗、甘草 清利咽喉 陈皮 理气疏通壅滞,四、应用： 1、腮腺炎并发睾丸炎加川楝子。 2、小儿流行性腮腺炎加苏木、赤 芍、乳香、没药。,第四节清脏腑热导赤散小儿药证直诀,生地,木通,竹叶,生甘草,一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。 心经热盛 口舌生疮 循经上扰 心胸烦热 口渴面赤 舌尖红 有朱砂点 移热小肠 小便短赤 脉数 泌别失司 淋漓涩痛,二、方解： 在上清心降火 木通 清心利尿 在下利尿通淋 生地 凉血清心，养阴生津 竹叶 清心除烦利尿 生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴， 滋阴不恋邪。三、 功用：清心、利尿、养阴,四、应用： 1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛， 舌红有朱砂点，脉数。 2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。 3、加减：小儿夜啼加蝉衣； 血尿加白茅根、 旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前 子。 4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前 列腺炎，急性泌尿系感染。,龙胆泻肝汤医方集解,龙胆草黄芩栀子,泽泻木通车前子,当归、生地,柴胡、甘草,一、主治：肝胆实火上炎 之证 循经发病肝胆湿热下注,在上：巅顶头痛，口苦目赤， 舌红 耳聋耳肿 苔黄 在中：胁肋胀满疼痛 或苔黄腻 在下：阴痒阴肿，小便淋浊， 脉弦数 妇女带下、色黄秽臭二、治法：泻肝胆实火，清肝胆湿热,三、方解：酒炒龙胆草 泻肝胆实火，除下焦湿热 黄芩、酒炒栀子 苦寒泻火燥湿 泽泻、木通、车前子 清热利水渗湿 当归、生地 滋阴养血 柴胡 引药入肝，条达肝气，与黄芩配 伍清透少阳胆经邪热。 甘草 调和诸药，缓和苦寒药败胃。,配伍特点：泻中有补，降中寓升 祛邪不伤正，泻火不伐胃。四、应用：1、用于肝胆实火上炎或肝胆湿热下注而 致口苦，目赤，小便短赤，舌红苔黄， 脉弦数。2、中耳炎加茵陈、石菖蒲。阴痒加土茯 苓、苦参、蛇床子。,3、现代用于： 在上：顽固性偏头痛，湿疹，高血压 头痛，中耳炎。 在中：急性胆囊炎，肝炎。 在下：阴囊湿疹，泌尿系及生殖器感染。4、注意事项：中病即止； 脾胃虚寒； 阴虚阳亢者不宜使用； 饭后服。,芍药汤素问病机气宜保命集,当归,白芍,槟榔,木香,大黄,黄连,黄芩,肉桂,甘草,一、主治：湿热痢 病位：大肠。 病因：饮食不洁，感染疫毒之邪。 病机：湿热疫毒壅滞大肠，湿热气血 积滞相搏。 症状：腹痛窘迫，里急后重，下痢赤 白， 脓血相兼，肛门灼热，小 便短赤，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热燥湿，调和气血。,二、方解： 白芍 行血和血 行血则便脓自愈 行 当归 润燥滑肠 去肠中之积垢 血 木香 行气导滞 调气则后 调 槟榔 破坚消积 重自除 气 黄芩 黄连 清热燥湿解毒 治本 大黄 泻热通便 助芩连泻火燥湿 通因 助槟榔荡涤积滞 通用 肉桂 温通行血 助归芍以行血，制芩、连苦 寒伤中及避免寒凉药凝滞碍邪。 甘草 调和诸药，与白芍配伍缓急止痛。,l特点：寒热并用，以寒为主， 气血同调，通因通因。三、应用： 1、本方为治湿热痢之代表方，以下痢赤 白，腹痛里急，苔黄腻为使用要点。 2、加减：兼有食积加山楂；腹胀加枳壳； 赤多白少加丹皮。 3、现代用于细菌性痢疾，阿米巴痢疾， 溃疡性结肠炎。,第五节清虚热剂青蒿鳖甲汤温病条辨,一、主治：温病后期，阴液已伤，邪热内 伏阴分之证。 夜热早凉 阴分有热，邪热自旺于阴分 热退无汗 阴液已伤，无源作汗 能食形瘦 久病耗伤阴血，胃肠功能恢复舌红少苔，脉细数。,二、治法：滋阴透热三、方解：青蒿 清透邪热，使深伏在阴分之邪透 达而出 鳖甲 善入阴分，滋阴退热，入络搜邪知母、生地 助鳖甲滋阴退虚热丹皮 助青蒿清透阴分邪热,l 关健是青蒿与鳖甲配伍：阴液已伤，邪热在阴分： 鳖甲 善入阴分，引