组织损伤ya

细胞和组织的适应和损伤,徐 璐,机体的控制,压力,内环境,外环境,适应（adaptation）,概念：当环境改变时，机体相应改变，以 避免环境改变所引起的损伤目的：机体在新的环境中生存分类：萎缩、肥大、增生、化生,萎缩,概念：发育正常的器官组织变小 与发育不良鉴别生理性萎缩和病理性萎缩假性肥大,病理性萎缩,营养不良性萎缩：全身：进食障碍，消耗性疾病顺序：脂肪 肌肉 肝、脾、肾 心、脑,全身营养不良萎缩,病理性萎缩,营养不良性萎缩：局部：缺血,病理性萎缩,压迫性萎缩：,脑室积水 脑萎缩,尿路结石，肾脏萎缩,病理性萎缩,废用性萎缩,病理性萎缩,去神经性萎缩,病理性萎缩,内分泌性萎缩,睾丸萎缩,萎缩形态学改变,体积小，重量轻，颜色深，质地韧，包膜厚,心肌萎缩：冠脉蛇形弯曲,脑萎缩：脑回变窄，脑沟变深,萎缩形态学改变,细胞缩小或减少，或两者皆有胞浆深染，胞核浓缩间质增生,心肌萎缩脂褐素沉积,肥大,概念：细胞体积增大，使该器官组织体积增大功能需求/激素刺激分类：生理性：运动员病理性：代偿性内分泌性,心肌肥大,正常心肌左室厚度为11.5cm,高血压心肌左室厚度达2cm,心肌肥大,增生,概念:实质细胞增多，导致器官组织体积增大分类：生理性：青春期妇女乳腺上皮增生病理性：溶血性贫血时红细胞增生损伤后修复不典型增生,增生,增生的子宫内膜,前列腺增生呈结节状,增生,皮肤,纤维性增生物,化生,概念：一种已分化成熟的细胞为适应环境的改变，转变为另一种分化成熟细胞的过程常见化生：鳞状上皮化生肠上皮化生间叶组织化生,鳞状上皮化生,支气管粘膜胆囊粘膜宫颈粘膜肾盂移行上皮,肠上皮化生,胃粘膜：,纹状缘,杯状细胞,潘式细胞,化生是异向分化,不是成熟细胞直接转变成另一种成熟细胞异向分化,间叶组织化生,骨化性肌炎,渐进性颈、腰部活动障碍3年余,适应,Ca,损伤,原因：缺氧物理因子化学因子，自由基生物性因子免疫反应,机制：机械性破坏膜完整性损害代谢通路阻断DNA损伤自由基,变性与物质沉积,概念：细胞或间质内出现异常物质 或正常物质的量显著增多 伴不同程度功能障碍常见变性：水样变性、脂肪变性 玻璃样变、淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉着 病理性钙化,水样变性,常见于心、肝、肾等水肿原因感染，缺氧，中毒水肿机制：线粒体受损ATP减少胞膜钠泵功能障碍细胞水钠潴留细胞水肿,水,水样变性（肉眼观）,体积增大边缘变钝苍白浑浊过沸水状,水样变性（镜下）,水样变性（镜下）,气球样变,胞浆透明空泡状,脂肪变性,概念：除脂肪细胞外，其他细胞胞浆内出现脂滴或脂滴明显增多常见于心、肝、肾代谢旺盛耗氧多,脂肪染色,脂滴主要成分：中性脂肪HE:空泡苏丹III：橘红色锇酸：黑色,肝脂变,肉眼观：,均匀肿大包膜紧张边缘钝色淡黄切面油腻感,肝脂变,淤血：小叶中央中毒：小叶周边,核周围小空泡空泡增大，散布融合成大空泡状似脂肪细胞,脂肪变性机制,脂蛋白合成障碍，不能进入血液循环缺乏合成脂蛋白的趋脂物质脂肪酸氧化障碍线粒体受损，干扰氧化进入肝细胞脂肪酸过多饥饿或是糖利用障碍,心肌脂变,由于血管末梢缺氧重，脂变严重，缺氧较轻的地方脂变较轻，心肌呈红色,心内膜下，尤其是左心室乳头肌出现红黄相间的条纹，如虎斑，称为虎斑心,心肌脂变,镜下观,脂肪滴细小 呈串珠状,心肌脂变,心肌弥漫性脂变白喉毒素心肌脂肪浸润：心外膜处显著增多的脂肪组织，可沿心肌层的间质向心腔方向伸入，心肌萎缩,肾脂肪变性,原因：贫血，缺氧，中毒多见于肾近曲小管上皮细胞基底部或核周机制：肾毛细血管通透性增加肾近曲小管吸收漏出的脂蛋白在细胞内分解成脂滴,玻璃样变,概念：细胞外间质或细胞胞浆内出现伊红染、均质半透明、无结构的玻璃样物质常见玻璃样变性：结缔组织玻璃样变性血管壁玻璃样变性细胞内玻璃样变性,动脉壁玻璃样变性,常见于高血压病的细动脉肾，脑，脾及视网膜机制：细动脉持续痉挛-内膜通透性增大-血浆蛋白渗入内膜-内皮下凝固成均匀红染的玻璃样物质细动脉硬化症-肾脑缺血,动脉壁玻璃样变性,内皮下凝固成均匀红染的玻璃样物质,结缔组织玻璃样变性,常见于增生的纤维结缔组织肉眼观：灰白，半透明质地坚韧而致密镜下观：胶原纤维增粗索带状或片状半透明，均质纤维细胞减少,细胞内玻璃样变性,细胞浆内出现红染小滴大小不等，圆形，均质肾近曲小管吞饮血浆蛋白玻璃样小滴,细胞内玻璃样变性,慢性炎症浆细胞内Russells body,细胞内玻璃样变性,Mallory小体慢性酒精中毒，肝细胞核周胞浆中圆形或形状不规则均质，红染玻璃样前角蛋白,粘液样变性,间叶内类粘液样物质肉眼观：胶冻状镜下：灰蓝色粘液样基质星芒状纤维细胞,淀粉样变性,概念：细胞外间质，特别是小血管基底膜处有蛋白质及多糖复合物聚集淀粉样显色：碘（棕褐）/硫酸（深蓝）,均匀无结构物质,淀粉样变性,慢性炎症（AA）多发性骨髓瘤（AL）老年性家族性,细胞内糖原沉积,糖原沉积于心肌纤维内糖原在制片过程中被溶解肌纤维呈空泡状整片心肌呈编织状,病理性色素沉着,炭末,肺部黑色炭末广泛沉着肺中部实变、黑色表明渐进性广泛纤维化,含铁血黄素,血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解而成由铁蛋白微粒积聚而成的色素局部性：陈旧性出血全身性：溶血性贫血正常的骨髓细胞或脾,含铁血黄素,慢性血尿肾小管内含铁血黄素沉积普鲁士蓝染色,心衰细胞,左心衰-肺淤血红细胞漏出于肺泡巨噬细胞吞噬红细胞含铁血黄素,普鲁士蓝：蓝色,颗粒状，折光性棕黄色或金黄色,胆红素,于巨噬细胞中血红蛋白衍生物黄绿或棕黄色黄疸，核黄疸,黄疸,脂褐素,成分：脂质，蛋白质脂褐素的产生：溶酶体内细胞器碎片改变不能被溶酶体酶消化一种不溶性残存小体消耗性色素,黄褐色，细颗粒状,脂褐素,黑色素,皮肤、虹膜,黑色素,色素痣,黑色素,黑色素瘤,黑色素,恶性黑色素瘤,病理性钙化,概念病理情况，骨牙外的组织内有固体钙盐沉积,病理性钙化,营养不良性钙化,白色石灰样颗粒或团块，坚硬,紫蓝色颗粒,胃壁营养不良性钙化,恶性肿瘤中钙化灶,病理性钙化,对机体影响：溶解吸收包裹，硬化瓣膜变形，变硬固定TB,随访多年，摄胸片病灶大小无改变反复痰检均末找到抗酸杆菌。,细胞死亡,坏死：活体内局部组织、细胞的死亡凋亡：机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡,坏死,活体内范围不等的局部细胞死亡死亡细胞：质膜崩解，结构破坏并引发急性炎症反应水解酶降解作用形态学证据滞后,细胞核改变,正常细胞,核碎裂：染色质崩解核膜破裂染色质分散,核浓缩：核脱水，体积缩小染色质浓缩嗜碱性,核溶解：DNA酶解染色淡仅见轮廓,核浓缩,核溶解,细胞核改变,坏死改变（胞浆/间质）,胞浆核蛋白减少或丧失细胞红染坏死后期胞浆崩解间质早期无改变坏死的实质间质融合成无结构红染物质,坏死的病理类型,凝固性坏死/干酪性坏死液化性坏死/脂肪坏死坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,凝固性坏死,概念组织坏死后，蛋白质凝固，变为灰白色，干燥坚实的凝固体常见于心、肾、脾的缺血性坏死机制：蛋白变性，水解酶,凝固性坏死,楔形病灶,周围有出血带,凝固性坏死,保存细胞组织轮廓,液化性坏死,概念：组织坏死后酶性分解而呈液态，有时还形成含液体的囊腔机制水分和磷脂多-水解酶作用强蛋白质少-蛋白变性作用弱酶的来源炎症细胞，病原体等,液化性坏死,脑液化性坏死,脑软化灶,液化性坏死,脓肿,液化性坏死,液化性坏死,阿米巴肝脓肿,干酪样坏死,是凝固性坏死的特殊类型常见于结核病,黄，软，像干酪,干酪样坏死,坏死组织分解彻底 无轮廓，红染,脂肪坏死,液化性坏死的一种特殊类型酶解性：皂钙（急性胰腺炎）,灰白质硬不透明的斑块和斑点,脂肪坏死,外伤性：乳腺,脂肪坏死,镜下：脂肪细胞坏死大量泡沫细胞异物巨细胞,纤维素样坏死,发于结缔组织胶原纤维和小血管壁风湿，红斑狼疮，恶性高血压，胃溃疡,原组织结构消失 颗粒状或小块状无结构伊红染（深红）,坏疽,机制：大块组织坏死-继发腐败菌感染-产生硫化氢血红蛋白分解-释放铁离子硫化亚铁-组织黑，臭分类：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,干性坏疽,多发于四肢末端，尤其下肢机制动脉疾患静脉正常肉眼观局部干燥皱缩呈黑色分界清楚全身中毒轻,湿性坏疽,发生部位与体外相连的内脏（肠，肺，阑尾）也可发生于四肢机制：动脉阻塞，局部淤血坏死组织含水多，适合腐败菌生长臭，全身中毒,湿性坏疽,肿胀，黄绿，无分界线,湿性坏疽,气性坏疽,是湿性坏疽的特殊类型严重的、深达肌肉的开放性创伤产气菌等厌氧菌感染蜂窝状，捻发感病变发展快，中毒严重,气性坏疽,坏死结局,溶解吸收分离排出机化纤维包裹和钙化,溶解吸收,分解液化：坏死组织自身或周围的炎细胞-释放溶蛋白酶-分解液化坏死组织-小血管、淋巴管吸收吞噬清除：组织碎片由吞噬细胞吞噬清除再生修复留下的组织缺损-再生修复,分离排出,坏死灶的分离较大坏死灶-周围的炎症反应-白细胞释放溶蛋白酶-溶解吸收坏死组织-使坏死灶分离,分离排出,体表坏死灶排出糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落,分离排出,体表坏死灶排出溃疡：皮肤或粘膜深在组织坏死脱落,分离排出,深部坏死灶排出瘘管：连接体表与空腔脏器间空腔脏器与空腔脏器间病理管道窦道：一端与体表或空腔脏器相通一端为盲端病理性管道,瘘管和窦道,窦道,瘘管,瘘,分离排出,深部坏死灶排出空洞：坏死组织沿自然管道排出后遗留的空腔,空洞,机化,不能吸收和排出的坏死组织肉芽组织长入，取代坏死组织形成瘢痕组织机化由肉芽组织取代坏死组织（或其他异物、 血凝块，血栓及渗出物等）的过程,纤维包裹和钙化,难以吸收、排出、机化的坏死组织肉芽包裹，纤维包裹被包裹的组织中央干燥钙化常见于陈旧性干酪样坏死,包裹,肾结核空洞和包裹,凋亡,概念：真核细胞，一定条件通过细胞内