骨质疏松的早期发现与诊治策略2015-01-16

骨质疏松症的 早期发现与诊治策略,浙江省人民医院 骨科 张 喆 主任医师,Why: 为什么要关注骨质疏松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?How:如何诊治骨质疏松?,临床决策,Why: 为什么要关注骨质疏松 ?,临床决策,中国人的寿命变化,平均寿命 1949年 35岁(上海45岁) 2004年 78岁(上海79岁) 百岁老人 1950年 1人 2001年 487人,75+ KyphoticAt risk for hip fracture,55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture,50 MenopausalExperiencing vasomotor symptoms,定义 WHO（世界卫生组织.1994） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,正常,骨质疏松,定义NIH（美国国立卫生研究院.2001） 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。,骨质疏松症: 定义,骨质疏松症,正常,骨质疏松分类,原发性骨质疏松 是随年龄的增长发生的一种退行性变继发性骨质疏松 是由其它疾病(如糖尿病等）或药物（如糖皮质激素等）等一些因素所诱发的骨质疏松特发性骨质疏松 原因未明,多见于814岁青少年或成人,多伴有遗传家族史,女性多于男性,妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松,骨质疏松症患者已达8600万人，占总人口6.6%50岁妇女发病率高达5070岁男性发病率超过20%,骨质疏松的发病情况（中国）,骨质疏松性骨折的发病率,一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折,女性：3人中有1人,男性：5人中有1人,骨质疏松性骨折的发病率持续上升,一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加,男性发病率,女性发病率,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,75万椎体,25万其它部位,25万前臂,25万髋部,心梗,卒中,乳腺癌,年发生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨松性骨折发生率其他疾病,*a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄,1 500 000*,513 000,228 000,184 300,骨质疏松性骨折会导致严重后果,根据一项美国研究中国骨质疏松症诊疗指南指出,5.TrombettiA,et al. Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenand age-matchedwomen. OsteoporosInt.2002;13(9):731-7.6. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,19% 死亡率,39% 死亡率,50% 致残率和致畸率,男性发生髋部骨折1年内,女性发生髋部骨折1年内,在中国发生髋部骨折后,Why: 为什么要关注骨质疏松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?,临床决策,不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,危险因素,骨质疏松临床表现,疼痛,身高变矮,驼背,骨 折,骨质疏松症的防治目标,预防首次骨折降低再次骨折,骨 折,骨质疏松的治疗目标,治疗最终目的：预防骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.5T=-1）者二级预防和治疗：已有骨松（T=-2.5）或已发生骨折,诊断,临床通用指标：脆性骨折（低骨密度同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（BMD）（反映70骨强度）实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）其它方法 （定量超声，X线摄片）,骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大,X线摄片,骨质疏松症的诊断标准,目前最好的诊断方法是,双能X线骨吸收仪(DXA),指南：谁该测骨密度（BMD） ？,1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史6. X线摄片已有骨质疏松改变者；7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；,CSOBMR指南， 2005,Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia (OSTA),发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定评估骨折的风险（谁该治疗？）制定骨质疏松防治策略,谁该治疗？ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,谁需要治疗？（国际专家共识）,MJA 2004; 180 (6): 298-303,Why: 为什么要关注骨质疏松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?How:如何治疗骨质疏松?,临床决策,美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,预防和治疗策略,基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松 药物治疗维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 维生素D用于治疗骨松时，应与其它药物联合使用,假如您只服用钙或维生素D,再多的钙也会流失！,防治骨质疏松药物,药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者抗骨吸收药物