颈肩病的中医防治与康复

颈肩病的中医防治与康复,广州市越秀区正骨医院中医康复科黄崇侠主任,颈肩劳损的常见症状,肌肉无力、劳累、酸痛、局部压痛、活动范围受限、劳动能力下降，继而出现持续性疼痛、酸胀、肌肉硬结、功能障碍等。,造成劳损的原因,慢性劳损是指各种超过局部所能耐受的活动。肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤。常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。颈肩部的劳损常引起颈椎病骨关节退行性变，对颈椎病的发生、发展有直接的关系。随着生活节奏的加快、学习和工作压力的加大、工作环境和工种的变化，疲劳、神经衰弱、肌肉劳损等亚健康状况越来越多地出现，呈现出年轻化、高发病率化的特点。,病理特点：,肌肉劳损实质是一种无菌性炎症，好发于支配多动或负重关节的肌肉或维系这些关节的韧带，尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。当肌肉超负荷工作,长时间保持强力收缩状态时,肌肉内压力增高，血供不足，缺血缺氧，能源得不到充分补充，肌糖原代谢不全，产生的大量乳酸等代谢产物不能及时清除，导致肌萎缩，水肿及粘连，产生肌肉劳损。肌肉劳损后，肌力减弱，保持姿势的应力集中于韧带和关节囊，韧带和关节囊遭受过多的牵拉而弹性减弱，并发生水肿，结果导致粘连、纤维增生、肥厚等一系列改变，最后发生韧带和关节劳损。,常见原因,1.长时间的固定或不当姿势： 尤指长期面对电脑、书本、游戏等伏案状态，而造成的肩部筋膜劳损。当长时间保持低头、某单一姿势或头部常向一侧转动时，肩颈部的部分肌肉和筋膜会因长期保持收缩状态而导致酸胀、疼痛等劳损症状。,常见原因,2.运动或劳作过度： 在没有准备运动下进行运动或运动过度、运动不当，还有过度体力劳动都会引起肩、颈部的软组织在运动或劳动中受损，使肌肉纤维组织出现不同程度的创伤性炎症。比如突然的弹跳和挥臂、提拿重物、长时间扫除劳动都会使肩颈部劳损。,常见原因,3.风寒潮湿：“湿气”和“风寒”是肌筋膜炎的两大天然诱发因素。肌肉受凉容易产生酸痛甚至痉挛，而冬春交替时分气候湿气加大更易激化症状，如遇上身体抵抗力差或缺乏锻炼时肩颈部的肌肉便易致风寒之邪入侵，而出现疼痛活动不利等症状。如：卧室空调温度过低或颈部直对风口处等都是致病因素。,常见原因,4.不良睡姿：睡眠占了人类三分一的时间，而不良的睡姿，如过高或过低枕头、习惯俯卧位、易造成颈部肌肉长时间紧张导致程度不同的劳损。,常见原因,5.心理因素长期紧张的工作和生活会引起全身肌肉的紧张，特别是颈肩部肌肉,颈肩劳损的预防,1、改善不良坐姿，伏案工作时，应该每一小时就要起身活动。每次时间不少于3分钟。,颈肩劳损的预防,2、尽量在做足准备活动后再进行剧烈的肢体运动，当因长时间运动或劳动后，应及时做放松按摩以恢复收缩痉挛的肌肉。另外，平时应该加强肩颈部的肢体锻炼，比如蛙泳、俯卧撑及投篮动作、羽毛球发球动作，以保持肌肉和韧带的柔软性及张力。,颈肩劳损的预防,3、注意保暖，避免风寒刺激特别是在空调环境下，位置在风口时，以及在天气骤然变化时,颈肩劳损的预防,4、要保持良好的睡眠姿势。以仰卧或侧卧位为宜。最好采用质地柔软的枕头，而且枕头应枕于颈部而非后脑部，以维持颈椎向前的生理弧度。,颈肩劳损的预防,5、尽量避免长时间紧张的状态尽可能不要把自己的生活时间安排得太满，定期进行适当运动锻炼。,颈肩劳损的治疗,治疗原则：急则治其标、缓则治其本。未病先防、既病防变。,针刺,艾灸,推拿,火罐,刮痧,中药熏蒸,气功,五禽戏,八段锦,易筋经十二式,太极拳,食养疗法,药物治疗,精神保健,温泉浴,6070年代三大件,现今常见消费品,生活方式和生活习惯的改变,随着经济的发展，以长时间坐姿工作的人群大量增加，颈椎病的发病率由此则呈现直线上升趋势。可见环境的改变会使生活和工作方式的改变，从而引起更多的生活、工作习惯的改变。在以往的生活方式中需要劳作方式较多。,例如擦地板、搬重物、步行或骑自行车上下班等，而现在取而代之的是更舒适的生活环境，例如电梯、空调、电视、电脑、以车代步、请钟点工等，但是却是长时间地处在某种单一的姿势而使部分肌肉长时间处在紧张的状态，而生活中又缺少以往生活中类似作业疗法或运动疗法的锻炼，逐渐导致一部分肌肉的劳损，在劳损慢慢的积累后人就从健康状态进入亚健康状态，最后在超出人的代偿能力后导致病理状态的出现。在这些改变的过程中，人类对此是以一种主动或者被动的方式适应环境的过程。而治病的过程从另一个角度来说是，使患者更好地适应环境改变或者在患者自身状态改变的过程中更好地适应环境的过程。,发病前：要认识到人体机能的老化问题是不可逆转的，在颈椎上就是颈椎的退行性变。认识到某些习惯等因素会加速退变的过程。为未病防治从心理上确立了正确的认识。,颈椎病的治疗过程往往是从“发病，治疗、再发病、再治疗、”这种模式上不断地循环，以平衡的观点看就是从“不平衡、平衡、再不平衡、再平衡、”运动模式中循环，如何打破这种循环模式，减少再发病成为治疗的关键。,随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变几乎是不可避免的。但是，如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。正确认识颈椎病，颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨赘的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。,发病时：一方面要从通过治疗手段使患者摆脱病痛的状态；另一方面要从致病因素下手，消除或降低致病因素的影响，为从病态中恢复创造出有利的条件。矫正不良姿势和用力习惯，减少劳损的积累。,恢复后，一方面要从避免和减少不良的姿势、用力习惯等致病因素导致的劳损累积，另一方面要使患者从运动疗法或者作业疗法中，使这些日常的劳损在这些疗法中得到消除。从而更好地使自身状态与环境相适应。,如：良好姿势：避免长期低头姿势，要避免长时间低头或固定一个方向工作，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。应在工作1小时左右改变一下体位。矫正不良姿势，例如保持正确坐姿，如果要长时间坐姿要尽可能保持头部在中间位置，不要前弯后仰，应当调整桌子或椅子以使自己能保持正确的坐姿。不要尝试保持同一个坐姿太久，这样会造成颈椎的劳损,矫正不良的用力习惯：避免打电话时用耳朵和肩部夹住电话，要经常两侧换着听。习惯性地采取同一姿势：如长期用一侧挎包的人，应左右交换着挎包。工作中经常要扭着身体工作的，要做些与工作姿势相反的动作。站着工作的人一段时间后小坐一会儿，坐着工作的人应尽量走动一下。改变不良的工作和生活习惯，尽量避免躺着看电视、弯腰驼背的坐姿，如卧床阅读、看电视，无意识的甩头动作等。某些运动项目会使身体较多地使用一侧的肢体或向一个方向运动而使对侧缺少锻炼，在锻炼中应适当加强对侧的锻炼或运动后作整理运动。,避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。,保持颈部温暖，避免空调，风扇直接对着颈部，空调温度过低或寒令天气要注意保暖，因为温度过低时，人会习惯地保持耸肩、低头微弯腰的姿势而减少体温的掉失。穿紧身衣或领带过紧等时，会引起关节活动的限制而使肌肉紧张，长时间的话会引起部分肌肉紧张。某些内科病如胃部不适或情绪上的不快如悲伤等，会使患者不自觉地低头弯腰而引起颈肩部的疲劳。选择合适的枕头：正常情况下，颈椎的生理曲度是维持椎管内外平衡的基本条件，如枕头过低，仰卧位入眠时，颈部处于过伸位，致使前凸曲度加大，椎体前部的肌肉和前纵韧带牵拉易疲劳。与此同时，椎管后方的黄韧带则形成皱褶突入椎管，增加脊髓的压力，如已有椎间盘突出、骨质增生则可诱发症状。如枕头过高，仰卧入眠时颈部过度前屈，后方