可利新科室会-肝肾综合征

有效治疗及延缓肝硬化肝肾综合征,内容简介,内容简介,肝硬化与肾脏之间的关系？,？,肝硬化门脉高压的血流改变,高动力循环,肝硬化与肾脏,Lancet 2003; 362: 181927,肝硬化,门脉高压,内脏血管舒张,有效血容量不足,兴奋缩血管系统,肾脏血管收缩,肝肾综合征,肾小球滤过率下降,动脉压下降,肾动脉灌注压下降,肾小球滤过率下降,HRS是肝硬化自然病程逐步演变的结果,Florence Wong ,et al. Gut 2011;60:702-709,肝肾综合征的主要诱发因素,Wadei HM,et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006: 10661079,肾脏血管收缩,肾脏收缩物质肾脏舒张物质,肝肾综合征,高动力循环恶化,心功能不全（败血症或肝硬化心肌病）,EASL（欧洲肝病学会）指南的肝肾综合征的诊断指标,肝硬化伴腹水；血清肌酐 1.5 mg/dL (133 mol/L ) ；无休克；无血容量不足，即停用利尿剂(如果接受利尿剂治疗)至少2天，或白蛋白扩容治疗（由推荐剂量1gkgd增加至最大量100gd）后，无持续改善肾功能（血清肌酐下降0.5gd、微量血尿（红细胞50个HP）和（或）异常肾脏超声影像。,EASL. Journal of Hepatology 2010.53;397417,内容简介,可利新概述,可利新 三甘氨酰基赖氨酸加压素药理作用：,张孝盈，世界感染杂志2011年第11卷第1期,增加肾小球滤过率,Richard Moreau et al.HEPATOLOGY, March 2006,可利新改善肾功能的机制,特利加压素对血液动力学和肾脏的影响,改善水钠排泄,提高肾小球滤过率增加肾血流,Adv Ther. 2008;25(11):1105-1140.,特利加压素降低肾素从而降低肾动脉阻力,Narahara Y, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov;24(11):1791-7.,28例伴门静脉高压的肝硬化患者，其中19例患者接受特利加压素1mg治疗，9例患者接受安慰剂治疗结果：研究结果发现：肾动脉阻力指数与肾素活性之间的变化有显著的相关性，特利加压素通过降低肾素从而降低肾动脉阻力,特利加压素有效降低肾脏血管阻力,Narahara Y, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov;24(11):1791-7.,特利加压素显著提高肾血流量,Krag A, et al. Hepatology. 2007 Dec;46(6):1863-71,15例非难治性腹水患者随机分配到特利加压素与安慰剂组，8例有难治性腹水的患者接受特利加压素组治疗。最后研究结果显示，特利加压素治疗后，肾血流量较基线明显升高,特利加压素双重作用，同时作用于肝肾,门静脉高压,肾血流量,Gins et al. 1992年的早期研究便质疑了生长抑素在肝硬化患者中的使用，因为他们发现：,生长抑素显著降低肾血浆流量、肾小球率过滤和自由水清除率。这对于肝硬化患者具有较大影响，可能导致尿毒症，从而加速肝肾综合症,奥曲肽对肾脏的影响,K.-D. Dhler et al.Z Gastroenterol 2003; 41: 10011016,特利加压素(可利新)联合白蛋白是1型肝肾综合征的一线治疗药物特利加压素(可利新)联合白蛋白有效治疗60-70%的2型肝肾综合征患者,EASL. Journal of Hepatology 2010.53;397417,内容简介,Cochrane：特利加压素显著改善HRS患者肾功能,肌酐清除率,血清肌酐,Gluud LL, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD005162.,荟萃分析：特利加压素有效恢复HRS患者的排尿量,Dobre M, et al. Int Urol Nephrol. 2011 Mar;43(1):175-84.,Cochrane：特利加压素显著降低HRS患者死亡风险,Gluud LL, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD005162.,特利加压素显著提高HRS缓解率,33.9% vs. 12.5%, P=0.008,GASTROENTEROLOGY 2008;134:13601368,1型肝肾综合征的肝硬化患者（n=112），其中56例患者接受特利加压素 1 /6h，56例患者仅接受安慰剂,荟萃分析：特利加压素有效提高HRS缓解率,Dobre M, et al. Int Urol Nephrol. 2011 Mar;43(1):175-84.,荟萃分析：特利加压素+白蛋白改善肾功能、提高HRS缓解率，均优于白蛋白单药治疗,HEPATOLOGY 2010;51:576-584.,特利加压素+白蛋白较白蛋白单药显著提高HRS患者生存率,P0.0001,白蛋白+,Neri S, et al. Dig Dis Sci 53:830835,肝肾综合征患者（n=52），分别接受特利加压素 +白蛋白1，或仅接受白蛋白治疗,内容简介,推荐可利新用于HRS的用法用量,起始剂量0.5mg-1mg/4-6h（每天2支或3支 每天4或6支）如果肌酐在两天内下降小于25%，第三天改为1mg-2mg/4-6h。最大剂量不超过12mg/天如果三天后肌酐水平无明显下降，可以停止用药最长可以用到10-14天,Gut 2007 56: 1310-1318 Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis,建议起始给予小剂量，以减少特利加压素的副作用。,可利新在肝肾综合征的应用,国内具体临床应用,叶启发, 中国现代医学杂志2002,李聪智, 中国现代医学杂志2004,杨玉珍, 内科急危重症杂志2011,1、刘海霞, 传染病信息2010年,可利新在肝肾综合征的应用,联合用药临床应用,ARUN J. SANYAL, GASTROENTEROLOGY 2008;134:13601368,陈维华 临床肝胆病杂志2008,肖俊 临床外科杂志 2011,可利新的禁忌症和注意事项,【禁忌】本品禁