2015年结核病培训

,结核病防治知识培训登封市嵩阳社区卫生服务中心张建阁2015年,结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，由于耐药菌株的产生和社会流动人口的增多等生物学和社会学因素，使结核病在全球范围内重新加剧流行，全球有19亿人受到结核菌感染，现有肺结核患者2000万，每年新发现肺结核病例1000万，每年因结核病死亡300万，结核病是成人的主要传染病杀手。针对全球结核病疫情恶化的情况，1993年世界卫生组织第46届世界卫生大会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”，要求全球采取紧急措施与结核病危机斗争，为此世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为“世界防治结核病日”。,中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核患者数位于第二位,全球1995年、1999年和2005年估算结核发病数,我国结核病流行现状（1）,高结核感染率,2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌,2000年全人群感染状况,45%,55%,感染,未感染,我国结核病流行现状（2）,疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少,涂阳患病率(110万),1990-2000年涂阳肺结核年递降率为3.2%,估算涂阳病人数:1990年 151万2000年 150万,涂阳患病率122/10万菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万,我国结核病流行现状（3）,不同地区疫情差别较大,农村疫情高于城镇近一倍,西部疫情是东部的近1.7倍,耐药率高初始耐药率18.6继发耐药率46.5 全国200万菌阳肺结核病人中有耐药病人55.5万,我国结核病流行现状（4）,我国结核病流行现状（5）,结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高,1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，目前每年约有13万人死于结核病,青壮年结核患病率和死亡率比例高青壮年活动性肺结核患病率和涂阳肺结核病人分别占总病人数的53%和61.6%。青壮年结核病死亡占结核病总死亡的48；,我国结核病流行现状（6）,HIV/AIDS将加快结核病流行 HIV/AIDS呈急剧上升趋势,由于我国已受 结核菌感染的人数为5亿;HIV和TB菌双重 感染将带来不可忽视的影响;,我国结核病流行现状（7）,流动人口急剧增加急剧增加的流动人口对于结核病流行和控 制带来复杂和负面影响。 总之，我国结核病流行形势仍十分严峻,结核病控制任务仍将十分艰巨。,我国结核病流行现状（8）,1、结核菌感染人数多。全省已有3000多万人感染了结核菌。在被感染结核菌的人群中，其中10%的人将发生结核病。 2、现患肺结核病人多。总患病率497/10万，全省现患肺结核病人46万人。3、结核病死亡人数多。每年因结核病死亡近一万人。,河南省结核病流行现状,4、耐药结核病人多。 5、农村结核病人多。 6、传染性肺结核疫情仍居高不下。菌阳患病率159/10万，涂阳患病率132/10万,菌阳肺结核病人约15万，涂阳肺结核病人约12万，每年新增加14,000例涂阳肺结核病人。,河南省结核病流行现状,全市活动性肺结核病人3万人左右传染性肺结核病人3400余人城区活动性肺结核病人1万1千人左右传染性肺结核病人1400余人,郑州市结核病流行现状,郑州地区2000年2004年12月结核病人发现情况,什么叫结核病？ 结核病俗称“痨病”，它是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，全身各脏器（除头发、指甲外）都可发病，肺结核病占80以上，在中华人民共和国传染性防治法中，肺结核病被列为乙类传染病。,结核病是怎样传染的？ 它的传染途径主要是呼吸道传染，痰涂片阳性的肺结核患者咳嗽、打喷嚏，大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染、而得结核病。据统计，一个传染性肺结核患者一年中平均可传染1015人。,感染了结核菌是否都会发病 一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为结核病。感染了结核菌后，一般约10的人会发生结核病。,患了肺结核一定要治疗吗？ 结核病是一种严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。所以，患了肺结核一定要治疗。,哪些人容易发生结核病？ （1）传染性肺结核患者的密切接触者，尤其是婴幼儿。（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。（3）艾滋病感染者或患者。（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者。,你知道每年3月24日“世界防治结核病日”的由来和意义吗？ 1882年3月24日是世界著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核菌论文的日子。在1982年纪念郭霍氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。最近由于对全球结核病流行的重视，“世界防治结核病日”于1998年首次成为联合国重要的国际卫生事件。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。,控制结核病的主要有效方法是什么？ 切断传染病传染的关键是消灭传染源。及时发现和彻底治疗结核病传染源，即痰涂片检查阳性的肺结核患者，这样可以保护健康人减少或免受结核菌的传染，从而使结核患者明显减少。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是应用直接面视下短程化学疗法（简称DOTS），应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药患者发生，显著地减少复发和得到彻底治愈。,肺结核病常见的症状是什么？ 咳嗽咳痰两周以上，咳血或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。连续两周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻、月经失调等。,因此咳嗽、咳痰两周以上或有咯血或血痰者，可以到防疫站结核病防治科门诊进行免费检查，对确认为传染性肺结核患者，提供免费抗结核药物治疗和管理。,为何肺结核患者必须到结核病防治机构就诊？ 为加强全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病列为中华人民共和国传染病防治法乙类传染病管理。并要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核患者转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。许多医院的医生和患者对此规定不理解，难道医院不能治疗结核病吗？,回答是肯定的。因为结核病的正规彻底治疗必须有68个月甚至更长时间的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能地治愈所有的结核患者，减少结核病的传播。,另一方面，我国的大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，能够落实患者的全程督导化疗，因此我国提出了充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核患者归口到结核病防治机构统一治疗管理，以利于“DOTS策略”实施。,因此，医院发现的肺结核患者和疑似结核患者应及时转至结防机构进行正规的治疗管理,各综合医院的领导和医务人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核病转诊工作。同时患者要从自己和亲人的健康出发，及时到结核病防治专业机构进行正规的治疗和管理。,而绝大多数结核患者首诊于综合医疗机构，综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与患者间的固定联系，难以实现对结核患者治疗全过程的督导管理，很多患者由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核患者，增加了结核病的治疗难度。,怀疑得了结核病要作哪些检查？ 要拍摄X线胸片，胸片如发现异常阴影须作痰涂片检查抗酸杆菌，儿童要做结核菌素试验，必要时要做肺部CT扫描,诊断肺结核病最主要的方法是什么？ 查痰是最主要的方法。,为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？ 目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有三分之一左右肺结核患者可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的患者是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的患者应做三次痰涂片检查。,可疑肺结核患者就诊时如何查痰？ 应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。,结核病的传染源是什么？ 结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核患者，即痰菌阳性的肺结核患者。,发现肺结核患者的目的是什么？ 发现患者的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核患者，特别是涂片阳性的传染性肺结核患者，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结核病流行。,我国结核病在临床上分几种类型？ 共分五大类型：（1）原发性肺结核；（2）血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。,结核病患者或疑似患者在什么地方可享受国家对结核病的免费优惠政策？ 结核病患者或疑似患者只有到防疫站才能享受国家的免费优惠政策。,什么人属于疑似肺结核患者？咳嗽、咳痰2周或咯血或痰中带血的患者。,可疑肺结核患者或结核病患者可享受哪些免费项目？ （1）初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者可免费胸部X线检查；（2）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；（3）已确诊的肺结核患者（涂阳、重症涂阴、初治涂阴的肺结核患者）,a、免费提供国家规定疗程的（初治6个 月，复治涂阳8个月）板式组合抗结核药物。b、免费复查痰涂片3次。c、疗程结束免费胸片检查一次。d、每人减免血、尿常规和肝功能检查费 用总计100元。e、重症需要住院治疗的肺结核患者，每人每天减免床位费9元，每人只免一次30天住院床位费。,（4）、除国家提供的免费项目外，凡我市参加新农合的初诊疑似结核患者和结核患者在防疫站就诊时需自费的检查项目和药品均可享受48%到60%的报销比例。,sed,为什么怀疑患有肺结核病的患者应当到防疫站结核病防治科（简称结防科）就诊？ （1）目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。防疫站结防科的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使患者能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈。为了保证结核患者能够得到正规的治疗，根据卫生部规定，各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核患者（除少数急重症患者外），均应转至防疫站结防科实行“归口管理”。,（2）只有到防疫站检查和治疗的患者才可享受国家的结核病免费政策 。（3）根据卫生部下发的中国结核病防治规划实施工作指南规定，各级各类医务人员发现结核患者或有可疑肺结核症状者，城镇于24小时内，农村于48小时内将本人转诊到防疫站结防科，任何人不得截留和治疗。任何医疗机构不得购进、出售抗痨药品。市医院收治的危重结核患者症状缓解后，立即转诊至防疫站继续正规管理治疗。各级医疗机构放射科和CT室发现的疑似结核患者，除做登记外，应直接将患者转防疫站诊治（带胸片或CT片），接诊医生不得提出任何异议。,在我市打工的外地人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？ 外来打工的人口中，大多数年龄在2030岁之间，处于结核病高发年龄段，同时由于居住环境、生活条件、工作环境等各方面较差，这部分人群更易患结核病。他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成68个月的治疗，可享受我市结核病的所有免费项目。如不能在我市完成全疗程治疗，可回到家乡坚持完成治疗。,得了肺结核病应当如何正确对待？ 现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在。要完全彻底地与防疫站的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样85%以上的新患者都可治愈，而且在接受治疗2月内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核患者治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。,治疗肺结核病成功的关键因素是什么？ 关键把握两点： 一是合理的化疗方案， 二是坚持规则全程服药。,为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核患者？ 结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核患者，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百万例肺结核患者（包括我国大数量患者）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性患者，完成规定疗程后，85以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过2。因此我们可以认为“化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核患者”。,监测,药品,督导,痰检,承诺,现代结核病控制策略DOTS：（一）政府承诺人力财力支持；（二）痰菌检查发现结核患者；（三）督导化疗保障治疗效果；（四）药物供应保证药品质量；（五）病例报告信息上通下达。,什么叫“直接面视下短程化疗”？ 为什么说患者接受这种化疗管理是最佳选择？ “直接面视下短程化疗”英文缩写为“DOTS”，是一种现代治疗和管理肺结核患者的有效方法。具体做法是在全程化疗期间.肺结核患者治疗通常需要6个月至8个月，患者每次服用抗结核药物均在医务人员面视下服用。“DOTS”可以保证患者在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。,肺结核病的预防措施有哪些？ 控制传染源、切断传播途径及增强免疫力、降低易感性等，是控制结核病流行的基本原则。减少结核病感染和发病机会的措施有：,.控制传染源，早期发现患者，及时合理治疗。结核病的主要传染源是痰涂片阳性的肺结核患者，也就是具有传染性的结核病患者。因此，早期发现患者，隔离患者，接受正规治疗非常重要。,.养成良好的个人卫生习惯，不随地叶痰，不要对着他人打喷嚏或大声说话，室内房间要经常通风换气，加强锻炼身体，增强抵抗力。,.保护易感人群，做好儿童免疫，新生儿接种卡介苗，注意营养和睡眠。.对已感染结核杆菌并有较高发病可能的人，应在医生指导下进行药物预防治疗等。,.肺结核病患者只要配合医生积极治疗，规律服药，定期检查，治愈率是非常高的，患者的家属也应积极配合，让患者在关爱中顺利地通过治疗，战胜疾病。,为什么要警惕耐药结核病的产生？ 近年来随着结核病患者的增多，耐药结核患者也在逐年上升。 耐药产生的主要原因是抗结核药物使用不当、滥用，包括治疗方案不规范、剂量不足、疗程不够。其次，患者随意停药、擅自中断治疗，未坚持完成全疗程。再次，药物供给不足或药物质量低劣。一个传染性肺结核患者，一年平均可以传染1015人。而一个耐药肺结核患者所造成的传染，可能使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者。,目前存在的主要问题,一、个别医务人员防痨意识差，仍有截留治疗结核病患者现象，使不少结核病患者延误诊断达数月之久； 二、部分乡村医生对需要督导化疗的患者不负责任，不能做到“送药到手、看服到口、记录再走”； 三、乡卫生院对辖区内的结核患者督导不力，转诊措施落实不到位； 四、综合医院转诊到位率低。 五、全民结防知识知晓率低。,采取的对策和要求加大宣传力度，提高防痨意识 1、组织职工学习有关法律政策。2、采取标语、板报、电视、广播和“3.24世界结核病防治日”等多种形式进行宣传，重点宣传卫生部下发的八条预防控制结核病核心信息，提高全民结防知识知晓率。3、对延误诊断（超过2周）和因记录不清造成追踪困难的结核患者实行首诊医生责任追究制。,采取多种措施，确保患者发现1、按照项目规定，咳嗽咯痰2周或痰中带血的患者必须作为结核病疑似患者城镇于12小时、农村于24小时内将患者转市防疫站结核病防治科；2、综合医院按内科门诊人次的千分之三下达转诊指标，各综合医院发现的结核患者网络报告及时率必须达到100，转诊率必须达到95以上，转诊到位率必须达到85以上；3、各乡镇区按乡镇总人口千分之三下达转诊指标，每季度通报一次，对完不成任务的乡镇区年底全市通报（外来人口中的结核患者按其居住地计算当地任务）；4、对网络直报的结核患者市结防科责成患者所在地医生5日内追踪到位，追踪不到位者将逐级追究责任。,防疫站结防科的职责是什么？根据省、地（市）结核病防治规划，结合当地实际为本级政府制定结核病防治规划、工作计划和经费预算等提供技术支持，并协助组织实施；负责肺结核患者发现、报告、登记、治疗和管理工作；负责结核病患者资料信息的收集、录入、核对、分析评价和上报工作；检查和指导本地区医疗卫生机构的疫情报告和转诊等工作，负责肺结核患者的追踪工作；开展涂阳肺结核患者密切接触者的检查工作；开展痰涂片检查工作，根据当地实际情况逐步开展结核分枝杆菌的分离培养；制定培训计划，开展相关培训工作；制作和发放健康教育资料，开展健康促进工作；建立药品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求计划，设立药品和设备账目，专人管理，做好患者的药品供应工作；承办上级结防机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的职责是什么？首先应设专职或兼职结核病防治专业人员。 对肺结核患者进行治疗管理；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；及时向防疫站报告外出及失访肺结核患者的信息；设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。完成防疫站下达的转诊任务数和涂阳任务数,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）必须落实“10有”：1.乡镇肺结核患者管理登记本2.结核病防治宣传画3.结核病归口管理制度4.放射科疑似结核患者登记本5.防保科疑似结核患者登记本6.疑似结核患者转诊单及存根7.肺结核患者管理督导记录8.防痨医生接受市结核病防治知识培训记录本9.对村医培训记录本10.对村级结防工作督导记录本,村卫生室（社区卫生服务站）的职责是什么？ 应有人员负责结核病防治工作。 对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到防疫站就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；及时向防疫站报告外出及失访肺结核患者的信息；向患者和公众宣传结核病防治知识。,村卫生所必须落实“5有”：1.结核病防治宣传画2.防痨日志有记录3.疑似结核患者转诊登记本，并有转诊任务。4.督导有项目患者的诊所要有服药治疗记录卡和抗结核药物5.疑似结核患者转诊单和存根,医疗卫生机构转诊有什么要求？ 医疗卫生机构分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生或放射科医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作，感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核患者的登记与管理工作。,1. 转诊对象 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。,2. 转诊程序（1）填写转诊单：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一式三份。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达防疫站；一份由患者携带，到防疫站就诊。,（2）转诊前健康教育及转诊：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到防疫站的原因等内容，然后嘱患者及时到防疫站就诊。,（3）感染性疾病科或其他指定科室每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”。 医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核病患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。,3. 转诊要求（1）患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须填写清楚。（2）患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单（一联 交患者） 患者姓名：_门诊或住院号：_ 性别：_ 年龄：_（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会） 患者户主姓名：_ 联系电话： _患者工作单位：_（农户则无须填写）原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县区结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _日期： 年 月 日 医生：医院：,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单（二联 交当地结防机构） 患者姓名：_门诊或住院号：_ 性别：_ 年龄：_（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会） 患者户主姓名：_ 联系电话： _患者工作单位：_（农户则无须填写）原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县区结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _日期： 年 月 日 医生：医院：,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单（三联 交本院感染性疾病科） 患者姓名：_门诊或住院号：_ 性别：_ 年龄：_（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会） 患者户主姓名：_ 联系电话： _患者工作单位：_（农户则无须填写）原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或可疑肺结核 3、出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县区结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _日期： 年 月 日 医生：医院：,落实督导治疗 防疫站结防科医生根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）的要求确定患者化疗方案后，填写 “肺结核患者治疗管理通知单”，并由患者带回，交给村卫生室（社区卫生服务站）医生保存。村卫生室（社区卫生服务站）医生接到“肺结核患者治疗管理通知单”后，马上落实督导治疗（医务人员、家庭成员或志愿者等督导）。防疫站通过电话将肺结核患者通知和落实治疗管理的反馈告知乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生。,肺结核患者治疗管理通知单（村级） 兹有你村 于 年 月 日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核患者，确定接受免费治疗。患者登记号为： 该患者的化疗方案为： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2HRZE/4HR3、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 4、2HRZES/6HRE5、其他方案_请你接到通知后按照县（区）结核病控制实施方案的要求落实治疗管理。 X X（单位） 年 月 日,培训督导治疗管理人员 督导治疗管理人员必须经过培训后方可参与患者服药督导工作。医务人员的培训应纳入常规的业务技术培训，家庭督导员和志愿者由村卫生室(社区卫生服务站)医生进行培训。（1）培训方法由村卫生室（社区卫生服务站）医生向家庭督导员或志愿者讲述培训内容。培训结束后，考核督导员培训的主要内容。对不能正确回答的相关内容要重复培训,（2）培训内容 结核病防治基本知识，如防止结核病传染的方法，治疗疗程等。 患者所用药物的名称、每次用药剂量和方法。 做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。 药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。 在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月 （复治8个月） 时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见“肺结核患者治疗记录卡”。 做好患者每次服药记录。,药品保管患者将抗结核药品带回后，交给村卫生室（社区卫生服务站）医