血气标本的采集,

血气标本的采集与分析,龙岗区中医院ICU 曹齐凤,主要内容,目的部位选择采集方法及技巧注意事项血气分析简易识别法,目 的,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,桡动脉特点,易触及搏动、皮下脂肪少、管径细、易于压迫止血； 采血时操作方便，对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。,桡动脉穿刺,平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位操作者左手中、食指，定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5 cm为穿刺点,桡动脉穿刺,斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指触桡动脉波动准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头。,股动脉特点,管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人,股动脉穿刺,患者取平卧位，下肢伸直略外展，耻骨结节和髂前上棘连线中点为股动脉搏动点，搏动点最明显处为穿刺点。食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点.,股动脉穿刺,右手持注射器与皮肤成90垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向。,肱动脉特点,动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少。肱动脉穿刺成功率较桡动脉低如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择,肱动脉穿刺,平卧或斜坡卧位上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+-0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，垂直进针。,足背动脉特点,解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,足背动脉的搏动点最明显处在足背第1、第2趾骨之间或内外踝连线中点。逆动脉血流穿刺，与皮肤呈15-30；用已消毒的手指触足背动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。,专用动脉采血器,专用动脉采血器使用方法,注意事项,加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象,肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长,注意事项,在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除完气泡，立即用橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入充分混合血液标本，搓动针筒5秒及上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,注意事项,填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧浓度。立即送检，室温保存时间一般不超过20分钟如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检,思考题,什么是Allen实验桡动脉采血前为什么要做Allen实验,Allen实验,血气分析结果的干扰因素,吸氧：患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测定的PaO2值会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。患者的体温：体温高于37，每增加1 ，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，；体温低于37 ， PH值、PaCO2影响不明显，而PaO2影响显著，每降低1 ，PaO2将降低7.2%，动脉血气应注明患者实际体温气泡的影响：采集过程中如果混入气体，可导致PH值、PaO2升高，PaCO2降低。,标本的质量：凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析。溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH值降低抗凝剂的影响：采用肝素钠抗凝时，因肝素的PH值是6.56，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。标本放置时间：一般动脉血标本体外保存时，红细胞仍在代谢，每10分钟PaCO2增加1mmHg,PH值减少0.01,快速识别血气分析,首先您应该掌握的知识： PaO250mmHg为型呼吸衰竭 正常值：PH值7.40.5 PaCO2 40 5mmHg HCO3- 242mmHg,其次您应该了解的知识： HH公式 代谢因素HCO3- PH=Pka+log 0.03*呼吸因素PCO2H+=24x(PaCO2)/HCO3- 此HH公式可检测血气结果是否准确,现在使用自动血气分析仪，结果准确临床可省略此步骤,酸碱平衡紊乱判断方法：第一步：定酸碱： PH 7.4 为碱 （原发异常）第二步：定呼吸还是代谢： PaCO2改变为呼吸性，与PH值改变方向相反； HCO3-改变为代谢性，与PH值改变方向相同。第三步： PaCO2与HCO3-改变方向相反必有混合型酸碱紊乱 PaCO2与HCO3-改变方向相同时，计算是否存在代偿和混合型酸碱紊乱 例如： pH为7.33，PCO2为70mmHg， HCO3-为36mmHg,原发异常是否产生代偿或存在混合型酸碱紊乱,举例分析,病人的pH为7.13 ，PCO2为35mmHg， HCO3-为12mmHg 。第一步：pH值小于7.4，提示为酸中毒；第二步：PCO2正常，HCO3-和pH值同向改变表明为代谢性；病人的pH为7.16 ，PCO2为55mmHg HCO3-为18mmHg 第一步：pH值小于7.4，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值反向改变，表明为呼吸性； HCO3-下降，存在代谢性因素。第三步： PCO2和HCO3-反向改变，说明为混合型，呼酸并代酸病人的pH为7.50 PCO2为50mmHg HCO3-为38mmHg 。第一步：pH值大于7.4，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明呼酸； HCO3-上升表明为代碱； PCO2和HCO3-同向改变，需要进行计算来区分是存在代偿还是混合型紊乱,代酸原因：酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾血症或高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少：重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+ 、Na+同时失HCO3- 临床表现： 呼吸系统：过度换气或出现深而大的呼吸形式，呼吸不规则，发生 库式呼吸 心血管系统：心衰、心率快、低血压 神经系统：意识模糊，嗜睡、头痛头晕等 其他：肾功能不全，凝血功能障碍，低体温,代碱 原因失去含HCL的胃液太多：高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐、持续胃肠减压入碱太多：治疗代酸过度用HCO3-缺钾性代谢性碱中毒：使用排钾利尿剂，肾排H增多临床表现 低钾血症，呼吸浅慢、脉搏不规则、意识错乱谵妄甚至昏迷，手足抽搐、缺水。,呼酸原因呼吸中枢麻痹或受制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘等）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管、肺脓疡）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，早期心率快，血压上升。因缺氧可有头痛、紫绀，