心绞痛的自我判断及常见误区

心绞痛的自我判断及常见误区,廖国平主治医师,课程提纲,冠心病分型,1979年WHO将冠心病分为5型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,什么是心绞痛？,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸制剂后消失。,心绞痛的分型,心绞痛,稳 定型心绞痛,卧位型心绞痛,不稳定型心绞痛,静息型心绞痛,梗死后心绞痛,自发型心绞痛,恶化劳力型心绞痛,初发劳力型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛疼痛部位,稳定型心绞痛症状,症状：部位胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质压迫感、紧缩感、烧灼感、频死感 持续时间多为3-5分钟，频度数天至数周 缓解方式停止活动，含硝酸甘油 诱发因素体力活动、情绪激动等体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出汗等,不稳定型心绞痛症状,原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁，硝酸酯类药物效果差一个月内新发心绞痛，较轻负荷诱发休息状态下发作继发性因素贫血、感染、甲亢、心律失常,初发劳力型心绞痛：既往无心绞痛或心肌梗死史，在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生，现再次发生时间未到1个月以上。易发展为心肌梗死或猝死。恶化劳力型心绞痛：原为稳定型心绞痛，近13个月内症状加重，活动耐量降低，发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油量增多，症状缓解效果差，但可除外心肌梗死。自发型心绞痛：疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，但与冠状动脉痉挛，冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。心绞痛发作疼痛的程度重、时间长，不易被硝酸甘油所缓解。,不稳定型心绞痛,自发型心绞痛,静息型心绞痛：发生于安静休息时。卧位型心绞痛：发生于平卧休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡时，发病时不易被硝酸甘油所缓解，常需坐起或站立方可逐渐缓解。本型可发展为心肌梗死或猝死。变异型心绞痛：其特点为发作有周期性，有定时发作倾向，如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒，持续时间短则数秒，长可达2030分钟，程度重，本型发展成心肌梗死的危险性较高。,心绞痛严重度分级,级 一切体力活动都引起心绞痛，甚至休息时亦有,级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时 间劳动时发生心绞痛,级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、遇冷、情绪激动或 醒后数小时内步行或登楼，登楼一层以上和爬山，均引起 心绞痛,级 一般体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼即 可引起发作,分级,标准,心绞痛危险度分级,低危组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 20min,中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但 48小时内无发作者 20min B：梗死后心绞痛,高危组 A：48小时内反复发作心绞痛 20min B: 静息心绞痛,心绞痛类型,持续时间,组别,注：EF40%,左心衰、低血压、严重心律失常属高危组,诊断检查,心电图 发作时心电图 静息心电图 心电图负荷实验 心电图连续监测放射性核素检查冠状动脉造影超声检查,心绞痛的治疗,急救治疗控制发作常规治疗预防复发冠脉血管重建治疗彻底根治,稳定型心绞痛治疗,治疗原则：改善冠脉血供、减轻心肌耗氧及治疗动脉硬化治疗目的：缓解症状、提高病人生活质量、延长或逆转动脉粥样硬化进展，降低死亡率发作时治疗： 休息、硝酸酯类药硝酸甘油、消心痛缓解期的治疗： 休息、避免诱因、冠心病二级预防 药物硝酸酯类（5-单硝酸异山梨酯、消心痛）,不稳定型心绞痛的治疗,不稳定型心绞痛属于非ST段抬高的急性冠脉综合征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成，为未完全性冠脉闭塞，血栓成分主要以血小板为主的“白色血栓”治疗原则：稳定病变，防止病变进展。治疗措施：积极抗血小板、抗凝，抗缺血治疗，给予相应介入干预,心绞痛发作时急救,保持情绪稳定，缓解焦虑情绪发作时休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果是初发心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院就诊生活要有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激，保持大便通畅。,心绞痛的认识误区,心绞痛不是一个病名 ,而是由于心肌暂时缺血和缺氧所出现的一组症候群。其中大多数是由冠状动脉本身的粥样硬化引起动脉管腔狭窄所致 ,这部分心绞痛可视为冠心病的一种。主动脉瓣狭窄或关闭不全 ,或冠状动脉的其他病变 ,也能引起心绞痛的发生。 因此 ,不能将心绞痛与冠心病完全划等号。,心绞痛就是冠心病,X,心绞痛的认识误区,犯心绞痛时，如果能忍，尽量不吃药，经常吃药，以后就无效了。,硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能产生耐药性;间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。,X,心绞痛的认识误区,心绞痛一定痛得很厉害,并非所有的心绞痛患者都会出现剧烈的胸痛 ,相当多的心绞痛患者疼痛并不显著 ,甚至仅有不适感、胸闷感、紧缩感或压榨感。,X,心绞痛的认识误区,心绞痛病人必患心肌梗死,调查资料表明 ,出现过心绞痛的病人确实比一般人容易发生心肌梗死 ,但不是必然；对心绞痛病人的长期随访结果证实 ,发生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健 ,相当多的心绞痛病人会与一般人一样长寿。,X,心绞痛的认识误区,心绞痛患者心电图一定不正常,心电图是诊断心脏病的主要医疗仪器之一 ,但诊断心绞痛并不能完全依靠心电图 ,特别是普通心电图；约有半数以上的心绞痛病人 ,在心绞痛未发作时 做心电图检查时 ,常为正常；确诊心绞痛还应注意病史 ,特别是病人的自觉症状 ,以及年龄、动脉硬化及血脂等情况 ,并结合其他有关检查 ,进行综合分析才能确诊。,X,心绞痛的认识误区,治疗心绞痛主要依靠药物,在心绞痛发作时 ,一部分患者服用硝酸甘油或速效救心丸等药物 ,可以缓解症状 ,但这不是对因治疗；