术中神经电生理临床演示骨科

,术中神经电生理监测的临床应用,一、骨科常见的手术及其监测,颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术,例1、颈椎手术,颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%手术中存在脊髓缺血的可能性,监测项目及目的,freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路BAEP（脑干听觉诱发电位）防止高颈位（C1C2）手术对脑干造成损伤,freeEMG,右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生,常规监测肌肉：三角肌肱二头肌肱三头肌,triggerEMG-椎弓根钉刺激,刺激肌电,绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98%螺钉在椎弓根内黄色：刺激阈在10 15 mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔.而同时的侧位CT不能检出.此时需找出原因,重置螺钉,triggerEMG椎弓根钉刺激,TceMEP运动诱发电位,肢体记录,C1C2刺激,SEP体感诱发电位,刺激正中神经,刺激胫后神经,记录电极位置,C4,CZ,C3,FPz,BAEP,脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生,对麻醉的要求,插管后不再用肌松药如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩,TIVA 最好 10% 潜伏期延长.动态监测.,影响SEP改变的因素,生理上改变麻醉环境改变病人体位手术操作技术失误（例如刺激电极掉落）,tceMEP报警标准,比基线降低50% - 80% 有或无波形形态改变刺激阈值水平结合起来看,禁忌症,癫痫发作病人心脏起搏器脑外伤严重心脏病金属植入物,TOF肌松监测技术四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录,32通道cascade,16通道cascade,同类设备的分类,1632通道cascade,四、收费标准,310100001c脑电图指术中监测小时20310100009体感诱发电位次80310100010运动诱发电位含大脑皮层和周围神经刺激次80310100012脑干听觉诱发电位含听觉反应和诱发电位次120310100013术中颅神经监测小时80310100025肌电图监测指术中监测,包括脊髓术中诱发电位监护小时300每次最多不超过900元310504003面神经肌电图检查包括额、眼、上唇及下唇四个功能区每区20每功能区均含双侧,五：常见故障及排除,常见的干扰：50HZ，选择合适的刺激频率，参考表格150HZ干扰，手术床，调好后拔掉手术床电源无影灯，检查坏掉的无影灯灯泡加温床垫,六：使用中的注意事项,尽量把电极线缠绕起来（双绞线形式），绕圈粘贴起来，减少电极线上引入的干扰尽可能在手术室找到接地，给设备接地电刺激频率选择50HZ除以使用频率，小数点在0.5左右的做trigger emg的时候，low1刺激电流经常变成0，要进入设置看一下电流设置。CASCADE ELITE的设备是两个放大器组成，所以AB输入盒用一个接地，CD输入盒也要一个接地。也就是说如果同时用到AB和CD输入，要接两个接地到病人身上。脑干听觉一定要检查耳机是否有声音输出，要查看病人耳孔有没有被液体堵起来。如果干扰较大不好排除，尝试用ABR1或ABR2数字滤波体感诱发电位的带通滤波可以设置为30-500HZ，一般不影响信号采集，还能过滤掉一些慢波。体感诱发可以数字滤波，一般放到SF3不影响信号，SF4SF5影响外周电位。电刺激探针刺激神经的时候尽量吸干周围液体，包括棉片，不然有可能传导到其他神经。碰到50HZ干扰大得情况处理方法：1、通道设置中打开50HZ陷波2、放大器换个位置3、使用数字滤波,一般放到SF3较好。4、刺激率改成4.75，叠加次数300次。5、reject setting当中把reject调到合适的位置（非常重要，去除手术设