结肠下区陈龙菊

结肠下区,主讲：陈龙菊 副教授,目的和要求,掌握:1.空、回肠的位置及血供。 2.阑尾的位置及血供。 3.结肠各部的血供。 4.肾的位置、毗邻和被膜。 5.输尿管的分部。 6.腹主动脉的主要分支。了解:1.下腔静脉的位置。 2.腰交感干的组成和位置。,概 述,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。,一、空肠及回肠 jejunum and ileum,(一)位置与形态结构,空肠,回肠,回肠,空肠,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜特点： 根短、肠缘长、扇形肠系膜根位置： 第2腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方。,系膜三角左、右肠系膜窦位置及交通,左肠系膜窦感染易蔓延至何处？,(三)血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉空、回肠动脉,肠切除吻合术应如何进行？,二、盲肠和阑尾,(一)盲肠cecum 结肠带：寻找阑尾根部的标志。 回盲瓣：作用,回盲部肠套叠较多见,(二)阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影 Mcburme点及Lanz点2.阑尾常见的位置,回肠前位：28%盆位：26%盲肠后位：24%回肠后位：8%盲肠下位：6%,阑尾炎时，何处常有明显压痛？,(二)阑尾 vermiform appendix,3.阑尾动脉：起于回结肠动脉 4.阑尾系膜5.阑尾静脉：回流到肝门静脉,化脓性阑尾炎细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿。,三、结肠colon,(一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？,(二)血管,动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 静脉,腹膜后隙,一、概述,位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。,二、肾 kidney,(一) 位置与毗邻,1.位置肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧,贴附于腹后壁右肾：T12-L3上缘（123上） 左肾: T11-L2下缘（112下）肾角：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角,2.毗邻前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，下2/3邻腰大肌、腰方肌上方：邻肾上腺内下方：肾盂、输尿管内后方：腰交感干,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,每一段动脉所供给的肾实质区域,2. 肾静脉 renal vein, 右肾V通常无肾外属支 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。 约半数以上左肾V与左腰升V相连。,左、右肾V的属支不同,（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜 ( membrane),纤维囊脂肪囊肾筋膜,肾部分切除时应缝合哪一层？,三、输尿管腹部,分部,腹部盆部壁内部,三个狭窄, 肾盂与输尿管移行处 与髂血管交叉处 壁内段,输尿管结石易滞留在什么部位？,四、肾上腺,左侧：半月形右侧：三角形,五、腹主动脉 abdominal aorta,(一)不成对的脏支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 3. 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery(二)成对的脏支(三)壁支,六、下腔静脉 Inferior vena cava,壁支膈下静脉腰静脉脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉肝静脉,为什么左侧睾丸静脉曲张较右侧常见？（流程长、阻力大、易受压迫）,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk,位置位于腰大肌与脊柱之间,八、乳糜池 cisterna chyli,位置 位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方。,小 结,1阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？,思考题,2肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？3阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，