肺部疾病

肺部疾病Pulmonary Diseases,西安交通大学医学院第一医院胸外科李新举,肺部疾病（LUNG DISEASES）,肺大疱（pulmonary bulla）支气管扩张（bronchiectasis）肺结核（pulmonary tuberculosis）肺包虫病（hydatid disease）气管、支气管肺肿瘤 肺癌（lung cancer） 支气管腺瘤（adenoma of bronchus） 肺或支气管良性肿瘤 肺转移性肿瘤,肺大疱（Pulmonary bulla）,肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。并发症：自发性气胸或血气胸诊断：胸部CT或X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除,支气管扩张（Bronchiectasis）,原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成分型：分园柱状、囊状和混合型扩张好发部位：肺下叶多见主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染主要诊断方法：支气管造影、CT手术治疗：急诊或择期行肺叶切除,肺结核的外科治疗,适应症：结核空洞、结核瘤、毁损肺、药物无法控制的咯血；注意：术后继续抗结核治疗612个月；并发症：支气管胸膜瘘，脓胸等；,肺 肿 瘤,Tumors of the Lung,原发性: (1)良性肿瘤: 错构瘤, 血管瘤. (2)恶性肿瘤: 肺癌.肺 癌: (1)原发性肺癌: 指发源于支 气管上皮的恶性肿瘤. (2)继发性肺癌: 晚期恶性肿瘤, 89.5 %可发生肺转移.,原发性肺癌,发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。目前，全球每年约有250-300万人死于肺癌，中国每年死于肺癌的病人约40万人。预测，如果不进行干预，2025年我国每年将有100万人死于肺癌！,流行病学慨况,1. 发病率, 死亡率呈增长趋势 (1) 19世纪初 (Laennec)首次对肺癌进行描述； (2) 20世纪初, 肺癌仍然是少见病； (3) 近半个世纪来肺癌发病率和死亡率急剧增高, 约每5年增长10%.,LUNG CANCER Worldwide incidence*,*Incidence per 100,000 population.,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,Eastern Europe,Japan,AustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,Western Europe,NorthAmerica,Temperate South America,LUNG CANCER5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,ONCOLOGYEpidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.,Evolution of cancer death rates, males,PancreasLiverProstateStomachLung & bronchusColon & rectumLeukemia,10,20,30,40,50,60,70,Rate per 100,000 Female Population,Year,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.,Evolution of cancer death rates, females,0,40,ONCOLOGYEpidemiology,Male cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,Estimated incidenceEstimated deaths,Melanoma of skinOral cavity & pharynxLung & bronchusPancreasKidney & renal pelvisColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lymphomaAll others,4%3%14%2%3%10%29%6%3%5%19%,EsophagusLung & bronchusPancreasLiver & intrahepatic bile ductStomachColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lymphomaAll others,3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%,ONCOLOGYEpidemiology,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%,Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchusPancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkins lymphomaAll others,3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%,Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon & rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkins lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others,Estimated incidenceEstimated deaths,40-49岁：开始升高 50-59岁：急剧升高 70岁以上：稍有下降,2、年龄分布特点,4、地理分布特点 工业发达的国家高； 我国沿海、东三省、云南高。 城市通常是农村的25倍。,3、性别分布特点 男女=48 1,肺癌病因学_相关因素,主动吸烟,电离辐射,职业危害,大气污染,既往肺部疾病,室内微小环境的污染,激素-月经与生育史,营养状况,微量元素,遗传因素,其他（心理、免疫，经济、文化等社会因素）,（1）吸烟量与发病率呈正相关;（2）戒烟后发病的危险逐渐减少;（3）间接吸烟者发病增多.,吸烟,(4) 开始吸烟的年龄越小发病率越高;,烟草与肺癌,（5）动物实验;,（6）病理学研究 吸烟支气管粘膜鳞状化癌,1996WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸烟引起；肺癌发病率： 吸烟者：非吸烟者=10-20倍； 中国：烟草大国；吸烟率 男：66.9%; 女：4.2%; 中学生：20-40%； 吸烟率仍以每年2%上升；,烟草与肺癌,肺癌病理学类型,非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer）,鳞状细胞癌约占30%，起源于较大的支气管，与吸烟烟关系密切，发展较慢，放化疗中等度敏感。,Squamous Cell Carcinoma,腺癌：起源于较小的支气管，女性多见， 与慢性炎症关系密切，血源性转移较早， 放化疗不敏感。,Adenocarcinoma,大细胞癌：起源于大支气管， 脑转移早，预后差。,Large Cell Carcinoma,小细胞肺癌：起源于大支气管, 恶性程度高，血源性转移较早, 化疗敏感，预后较差。,Small Cell Carcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCERIncidence of major histologic types*,* Numbers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.,18%,40%,Squamous cellcarcinoma,Small-cellcarcinoma,30%,Adenocarcinoma,15%Large-cellcarcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCER Histologic types,Adapted from Rosenow and Carr.,Smokers vs nonsmokers,肺癌的扩散,直接扩散淋巴转移血行转移,NSCLC 分期,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,NSCLC淋巴结转移规律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,Route of spread:,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,临床表现,1、肺癌的常见症状,2.晚期肺癌的表现：膈肌麻痹；声带麻痹，声音嘶哑；上腔静脉综合征；恶性胸水；吞咽困难；3.Pancoast肿瘤,临床表现,周围型肺癌,起源于段支气管以下者，多位于距肺门较远的部位，腺癌居多，多为体检照胸片发现肺部包块，咳嗽、咯血、发烧不突出。,Peripheral lung cancer,中央型肺癌,起源于段支气管开口以上者，位置靠近肺门，鳞癌、小细胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、发烧、肺不张，纤支镜检可见肿瘤。,Central lung cancer,Multiple primary lung cancer,主要诊断方法及其意义,（1）胸部X线照片 （2）胸部CT （3）痰细胞学检查 （4）支气管镜检 （5）肺穿刺活检 （6）剖胸探查 （7）MRI,主要诊断方法及其意义,（8）支气管造影 （9）血管造影 （10）放射性核素67镓扫描 （11）转移灶活检 （12）胸水查癌细胞 （13）纵隔镜、胸腔镜检查 （14）免疫学诊断,阻塞性肺病变遗传危险因素 痰细胞学肿瘤分子标志物CTPET,肺癌的早期诊断,如何早期发现肺癌,A. 提高医务人员的警惕性和诊断水平 B. 减少误诊 C. 寻找简单、易行、特异性高的早期诊断方法 D. 深入高发区，主动发现病人,肺癌的鉴别诊断,肺结核支气管肺炎肺脓肿肺部良性肿瘤纵隔肿瘤,肺癌的治疗原则,根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。,肺癌常用多学科综合治疗模式,传统模式（先手术，后放化疗）术前新辅助化疗+手术+放化疗术前新辅助放化疗+手术+放化疗术前新辅助介入化疗+手术+放化疗不能手术肺癌的序贯疗法、同时疗法和交替疗法。,肺癌的手术治疗,尽可能彻底切除肺部原发肿瘤病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织,肺癌外科手术治疗基本原则,尽可能全部切除肿瘤及其肺内的引流淋巴；整快切除肿瘤侵犯的组织以保证切缘阴性；所有病人均应行同侧纵隔淋巴结的清扫、并分组送病理检查；术中避免肿瘤破裂溢出或横断肿瘤以保证肿瘤的完整性。,肺癌的手术方式,肺段或肺楔型切除术肺叶切除术+淋巴结清扫全肺切除术+淋巴结清扫支气管袖状肺叶切除+淋巴结清扫支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除+淋巴结清扫肺癌扩大切除+胸壁重建肺癌扩大切除+上腔静脉切除+人工血管置换,支气管肺癌不同时期外科手术疗效,NSCLC手术治疗的效果,早期肺癌（、A期）5年生存率可达70%以上肺癌手术的切除率为8597%，手术死亡率小于2%手术后约有70%的患者复发和转移；肺癌自然生存率平均10月肺癌总5年生存率15%；,肺癌的外科治疗进展,1.局部晚期肺癌的手术治疗；2.系统性纵隔淋巴结清扫；3