PICC的维护及指导

PICC导管的维护及指导,乳腺外科 夏琛2015.07.15,1、PICC导管的介绍2、PICC导管的维护3、PICC导管的安全指导,内容,PICC导管 peripherallyinsertedcentralcatheterPICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM,PICC导管的介绍,上腔静脉,锁骨下静脉,导管的介绍,PICC的优点,减少了频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦。PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，方便病人活动。避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。,PICC的优点,彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。感染的发生率较CVC低，小于3%。解决了外周血管条件差的病人输液难题。,PICC适应证,需要长期静脉输液的患者。缺乏外周静脉通路倾向的患者。有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。输注刺激性药物，如化疗药物等患者。输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。需反复输血或血制品，或反复采血的患者。家庭病床的患者。,无合适的穿刺置管血管。穿刺部位有感染或损伤。置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢。上腔静脉压迫综合征。,PICC禁忌症,导管观察冲洗导管附加装置的使用更换无针正压接头敷料的更换导管的拔除维护记录并发症的处理,PICC导管的维护,置管处有无疼痛或硬结置管处有无红肿渗液置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围,留置过程中的观察,6.5.1.1经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,静脉导管的维护,静脉导管的维护,6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC可用010u/ml6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽。,静脉导管的维护,输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。脂肪乳、TPN输液期间4-6h冲管一次，其他液体一定要脉冲冲管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,冲管时刻,脉冲与直冲的比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,正确的冲管,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmhg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60严禁使用小于10ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管。包括静推药物。,Site Maintenance,手法,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。,输液（血）器及输液附加装置的使用,输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,更换无针正压接头,何时更换：每7天一次接头可能发生损坏时每次经由接头取过血后不管什么原因取下接头后,6.7.4 PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,敷料的更换,6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,更 换 敷 料,目的：预防感染频率： 置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,维护注意事项,四禁三不：禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,导管的拔除,6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。拔除前做置管侧上臂静脉及锁骨下静脉彩超，检查有无血栓形成。,相关并发症处理原则,静脉炎暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。,导管相关性静脉血栓形成7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,相关并发症处理原则,导管堵塞静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，PICC应遵医嘱及时处理并记录。,相关并发症处理原则,相关并发症处理原则,可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有溶栓剂的10ml注射器 20ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使20毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽20ml注射器针栓，使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使10ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用20ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式,对阻塞导管的溶栓和冲洗,相关并发症处理原则,导管相关性血流感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留PICC，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。抽取血培养时，应二人导管与外周静脉同时抽取，如为一人，尽量缩短间隔时间，先抽难抽侧。,相关并发症处理原则,PICC导管的安全指导,置管后健康教育教会患者保护PICC导管出院健康教育,置管后健康教育,术后第一天向病人及家属交代注意事项妥善保管穿刺手册出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防输液前后冲管避免手提重物,住院期间教会患者保护PICC导管衣袖不要过紧，尽量穿袖口宽大的棉质衣服。穿衣服时应先穿穿刺侧，脱衣服时应后脱穿刺侧。可用一段干净的长筒丝袜套在上肢或系一条小丝巾，以利于穿脱衣服，避免牵拉。远离锐利金属器物，防止异物勾拉。不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管部位保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时要及时更换贴膜。,置管后健康教育,出院健康教育,形象维护个人卫生护理活动如何洗澡学会自我观察管道护理,出院健康教育,活动携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动；关注患者个人兴趣爱好，因人宣教。,出院健康教育,如何洗澡携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。,出院健康教育,学会自我观察 观察导管留置体外的长度，有无脱出或缩进，如与初始记录长度相差超过2cm时应及时到医院就诊。 发现导管穿刺点有渗血、导管内有回血或觉得导管颜色不正常应及时到医院就诊。 如有不明原因的发热，应及时到医院就诊，鉴定发热是否与导管有关。,出院健康教育,学会自我观察 伤口红、肿、热、痛，手臂活动障碍，说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。 敷料：如不注意保护敷料造成污染、潮湿、翘起、脱落时，易导致感染发生。