主动脉内球囊反搏护理

主动脉内球囊反搏（IABP）,主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。,定义,装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。,主动脉球囊反搏泵,Intra Aortic Balloon Pump (IABP),主动脉球囊反搏术,将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,肾脏,1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。,作用原理和生理效应,2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。,3.对全身的影响,随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。,4.对右心功能的影响,适 应 症,一、各种原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、围手术期发生的心肌梗塞3、体外循环后低心排综合症4、心脏挫伤5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1、室间隔穿孔2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3、大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和 保护措施1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,禁忌症,IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理,即刻评估病人,病人意识、一般状态及生命体征 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况嘱病人饮水，注意饮食出血（潜在护理问题）疼痛心律失常并发症,实施治疗措施,监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L/分观察穿刺处有无渗血、血肿鼓励患者术后饮水，加强水化疗法饮食护理,IABP术后的监测及护理,1、球囊导管的固定2、心理支持3、观察反搏效果4、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理9、体位的护理10、拔管的护理,三、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。,提示： 定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,四、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。,五、抗凝治疗的监测,每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,六、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理,七、导管穿刺处的护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。,八、球囊反搏导管的护理,连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,九、体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度30，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,十、拔管的护理,反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1处30分钟，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置盐袋压迫68小时，制动体位24小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,球囊破裂 球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工