护士急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎九病区业务学习3月份第四周2017-03-23,病区： 九病区时间： 2017年3月23日地点： 健康教育室主持者：李敏 主任护师（N4）主讲者：周月 护师（N2）参加者：N1护士 杨婷 N2护师 樊姗姗 刘圆 范梦欢 周月 王云垒 孙芳芳 N3主管护师 陈玉霞,什么是急性胰腺炎？,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,【病因和发病机制】胆道系统疾病：胆石症酗酒暴饮暴食胰管阻塞其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,【发病机制】,【临床表现】,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克,【临床表现】,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,【并发症】,（一）局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿,【并发症】,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,【辅助检查】,WBC：1020*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血钙：正常3倍，即可诊断本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,【诊断要点】,有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部疼痛；血尿AMY显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。,【治疗要点】,治疗原则：减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症,轻型急性胰腺炎的治疗要点：,1. 禁食及胃肠减压2. 补液, 保持水电解质平衡3. 对症治疗: 止痛、解痉4. 抗感染: 胆源性胰腺炎5. 抑酸治疗,重型急性胰腺炎的治疗要点,治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 除上述治疗措施外，还应：1. 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱2. 营养支持3. 抗感染治疗4. 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽5. 抑制胰酶活性：抑肽酶,其他治疗,（1）并发症的处理（2）中医治疗（3）内镜下Oddi括约肌切开术（4）腹腔灌洗（5）手术治疗,【常见护理诊断/问题】,有引流异常的可能,有体液不足的危险,疼痛,护理诊断,焦虑,知识缺乏,潜在并发症,【护理措施】,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 注意监测用药前后疼痛有无减轻，如疼痛持续存在且伴高热，应考虑并发胰腺脓肿；若伴腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应立即报告并处理。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2.潜在并发症：水电解质紊乱（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时监测生命体征及血尿AMY、血糖、电解质等情况。,（2）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（3）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,【其他护理诊断/问题】,1恐惧2. 有引流异常的可能3生活自理能力缺陷4. 知识缺乏,护理措施：1.给予患者心理护理，安慰患者，啊指导其放松情绪，向患者及家属讲解本病的发生、发展及转归，帮助病人树立起战胜疾病的信心2.妥善固定胃管，保持胃管通畅，避免扭曲、受压及脱出。观察胃肠减压的效果，观察并记录引流液的颜色性状及量的变化。胃肠减压期间禁食水，做好口腔护理。3.妥善固定颈静脉置管，保持其在位通畅，倾听病人主诉，注意观察穿刺处皮肤有无红肿并询问病人有无疼痛。定期更换贴膜，如贴膜有潮湿、污染、卷边等情况应及时更换，更换时注意手卫生及无菌操作。,护理措施：4.卧床期间给予患者生活照顾，并保持床单元的清洁平整。5.健康宣教：向患者解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织恢复和体力的恢复，指导患者采取舒适的卧位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽 指导患者急性期禁食。待血清淀粉酶正常，腹痛、呕吐基本消失后嘱其可进食不含脂肪的清流质，如米汤、菜汤、藕粉、杏仁茶等。恢复期间进食低脂软食，以不饱和脂肪为主；鼓励病人少食多餐，禁烟酒，忌暴饮暴食。合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合，适当体育锻炼，增强体质。监测腹部体征、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常规等。告知患者如有腹痛等不适，应立即禁食水，来院就诊。,【预后】,轻症者预后良好，常在1周内恢复。重症者病情重而凶险，预后差，死亡率在30%60%。如病人年龄大，有低血压、低蛋白血症、低氧血症、低血钙及各种并发症，则预后较差。,预防急性胰腺